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【摘要】 目的 探讨急性非绞窄性肠梗阻的手术时机。方法 将收治的78例单纯非绞窄性肠梗阻患者先行短期保守治疗。观察其症状、体征改善情况，如短期(24～48h)不缓解则行手术治疗。结果 78例缓解51例，改手术治疗27例，术中发现肠绞窄11例，3例肠段坏死，术后48h内死亡1例。结论 单纯性机械性肠梗阻大多数经保守治疗而缓解，但仍有部分患者可发展为绞窄性肠梗阻，所以，对所有肠梗阻病人均应做好术前准备，以提高治愈率。
【关键词】 肠梗阻；手术时机
对肠梗阻患者如已确诊绞窄性者应立即手术，但临床中常见到可以排除绞窄又短时不能缓解的肠梗阻患者，常使我们难于决定保守或是手术治疗。现结合近3年我院收治的78例单纯性机械性肠梗阻患者(绞窄性和麻痹性肠梗阻未统计在内)的诊治，探讨非绞窄性肠梗阻的手术时机，以期提高治愈率。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2005年1月，我科共收治单纯性肠梗阻患者78例，男53例，女25例；年龄25～70岁。发病时间在2周内。症状表现为轻重不等的腹痛、腹胀、不排气排便。经胃肠减压和多次灌肠有的缓解，或一时减轻又加重。其中既往有腹部手术、外伤、炎性病史的49例，其中术后3周内发病15例，大便习惯改变或便血17例，本次发病前1周内有腹外伤5例，1例是上消化道穿孔患者保守治疗1周时出现肠梗阻。
1.2 方法与结果 经保守治疗肠梗阻最终缓解51例，保守治疗时间为24～48h。其中2例将要入手术室时排气缓解，1例手术麻醉时排气缓解。27例保守治疗无效行开腹手术，术中已发现肠绞窄11例，3例肠段坏死，其中1例行坏死肠段切除术后48h内死亡。
2 讨论
单纯性机械性肠梗阻经保守治疗大多数患者梗阻可以缓解。但有部分患者虽有一定缓解效果，但梗阻长时间不能完全缓解成为亚急性梗阻；部分患者可发展为绞窄性肠梗阻，有些患者肠梗阻一时缓解之后又反复发作。对单纯性机械性肠梗阻多主张在短期(24～48h)保守治疗无效时采用手术治疗［1］。但在实际外科临床工作中，对有腹部手术或炎症、外伤病史的肠梗阻患者常因手术难度大，术后会出现严重的粘连，故临床外科医师多希望通过保守治疗而缓解。对于高龄或有大便习惯改变或便血患者，考虑为肠恶性肿瘤引起者亦希望保守治疗而缓解梗阻，然后行肠镜检查，确定诊断后经肠道准备，然后手术行肠管一期吻合。对术后早期炎性肠梗阻，早期手术效果并不理想，目前多主张保守治疗。保守治疗期间严密观察，且术后早期炎性肠梗阻的病程一般较长，据统计资料表明患者的平均治愈时间约为1个月［2］。因此，在治疗肠梗阻选择手术时机不能以一个时间为标准，根据具体病情选择手术时机，无法确定统一的标准。对单纯性机械性肠梗阻短期保守治疗不见缓解者，选择何时手术，我们的做法是：（1）对有腹部手术、外伤、炎性病史的肠梗阻患者特别是术后梗阻者应严密观察，一旦有肠绞窄征象要及时手术。（2）对早期炎性肠梗阻者在严密观察下保守治疗时间可延长至2周左右。除术后早期炎性肠梗阻外，一般保守治疗不超过4天。对病情不重，状态较好，保守治疗有效的患者也不宜超过1周。我们曾有1例保守治疗9天时病情加重，手术时发现肠绞窄，为粘连带套索小肠所致，已近坏死。对高度怀疑肠恶性肿瘤的患者由于已多次灌肠，梗阻远端肠管多已空虚，肠镜仅可发现病灶，这类患者即使病情较轻，保守治疗48h梗阻不缓解也宜手术治疗。
肠梗阻病情变化快，稍有疏忽便会形成肠坏死而危及患者生命。我科出现3例保守治疗48h以上行手术时发现已有肠段坏死，行坏死肠段切除，其中1例死亡。因此，从医疗质量安全方面考虑，早期积极手术是为安全之措施。
【参考文献】
1 朱维名，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，8：457.
2 段宝生.急性肠梗阻26例临床手术分析.中华临床外科杂志，2001，3(2)：36.
作者单位： 252423 山东莘县，莘县第二人民医院外科
(编辑：江 枫)