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【摘要】 目的 通过使用新型敷料治疗小面积烧伤，减少了病人的痛苦，加快了伤口的愈合。方法 根据烧伤创面不同时期分别采用透明膜类敷料、水胶体、水凝胶、藻酸盐、海绵类浸润愈合。结果 新型敷料对小面积烧伤的治疗取得满意疗效。结论 各类新型敷料既符合现代伤口敷料的特点，在伤口愈合的不同阶段，使用不同的敷料，可为创面愈合提供最佳的环境。
【关键词】 烧伤；敷料；伤口护理
烧伤是人们日常生活中常见的一种损伤。传统烧伤的治疗多采用油纱保护创面或用抗生素纱条湿敷。近年来，我院门诊换药室根据烧伤的损伤程度，采用透明膜、水胶体、水凝胶、藻酸盐和海绵类等不同的新型敷料对烧伤面积在5%以下的小面积烧伤进行治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人58例，男38例，女20例；年龄8～68岁，平均35.5岁。烧伤程度：浅Ⅱ度烧伤15例，深Ⅱ度烧伤22例，Ⅲ度烧伤21例。受伤时间7～24天，平均14.3天。烧伤面积：＜1%者30例，1%～2%者13例，2%～3%者6例，3%～4%者6例，4%～5%者3例。
1.2 换药方法
1.2.1 清洁局部伤口 常规消毒，用生理盐水清洁伤口，保护受伤创面，清除深度烧伤伤口内的坏死组织、分泌物，保持创面清洁湿润。
1.2.2 选择新型敷料 根据烧伤深度和伤口的状况选择适当的新型敷料：（1）浅Ⅱ度烧伤有疱皮的创面：受伤时间＜3天， 水疱小而壁薄的可保留水疱。常规消毒后，用生理盐水清洁创面，用纱布轻轻蘸干，选用透明膜类敷料（如3M的Tegaderm）覆盖，5～7天更换敷料。大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体后用透明膜敷料覆盖。受伤＞3天且水疱壁较厚；怀疑创面已经污染；属化学烧伤，尤其是有毒物质烧伤等均揭除疱皮。使用方法：常规消毒后，用生理盐水清洁创面，揭除疱皮，用纱布轻轻蘸干，选用脂质水胶体敷料（URGO的优拓）覆盖创面，外用纱布包扎。3～5天更换敷料。（2）深Ⅱ度烧伤创面：对创面基底部有少量坏死组织且渗出液较多者，可选用藻酸盐类敷料（如URGO的优塞、ConvaTec的Kaltostat）覆盖。使用方法：常规消毒后，用生理盐水清洁创面，清除坏死组织，用纱布轻轻蘸干，用藻酸盐类敷料覆盖创面，外用纱布包扎。对创面新鲜；创面渗出液较少或中等者，可选用水胶体敷料（如URGO的安普贴、Comfeel溃疡贴）覆盖。使用方法：常规消毒后，用生理盐水清洁创面，用纱布轻轻蘸干，用水胶体敷料覆盖创面。换药时间根据渗出液的多少，隔天或数天换药。（3）Ⅲ度烧伤创面：对有黑痂或焦黄的干性创面，可选择水凝胶类敷料（Comfeel的清创胶、ConvaTec的水解胶）。使用方法：常规消毒后，用生理盐水清洁创面，用纱布轻轻蘸干，将水凝胶均匀涂于创面上，厚约0.5cm，外用透明膜类敷料覆盖。24～48h更换敷料。待黑痂浮起或黄色腐肉溶解，可结合外科清创法，去除黑痂和腐肉。（4）对伤口感染且渗出液很多的伤口；可选用海绵类敷料（如Comfeel的渗液吸收贴）。使用方法：常规消毒后，先用抗生素溶液冲洗伤口，再用生理盐水清洁创面，用纱布轻轻蘸干，选用海绵类敷料覆盖创面。需结合全身抗感染治疗，根据渗液情况24～48h更换敷料。
1.3 结果 本组伤口全部愈合，愈合时间为5～52天，平均21.5天。
2 讨论
新型敷料是根据湿润伤口愈合的观念研制的一类敷料。湿润伤口愈合是科学家经过三四十年研究与实践形成的理论，即：上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速生长，伤口在湿润的情况下愈合速度加快［1］。
烧伤创面处理不得当、敷料选择不恰当会影响创面愈合，尤其深度烧伤，易感染形成久治不愈的溃疡。给患者带来痛苦，给社会、家庭造成经济负担。传统烧伤治疗不能针对烧伤的损伤程度分阶段的进行治疗，特别是对深度烧伤、焦痂创面效果不佳，愈合缓慢。以上58例病人均经过传统烧伤治疗，烧伤创面未愈合，有些创面反而更加严重。
现代伤口护理的观点是保持清洁，湿润伤口。现代伤口敷料的特点已远远超出只覆盖创面与防止伤口再感染的作用。它要求敷料本身具有保湿、保温及吸收性；敷料可直接或间接的促进肉芽组织生长与再上皮化功能；还可促进伤口的自溶性清创；增加病人的舒适性；加速伤口的愈合［2］。
本文所介绍的各类新型敷料即符合上述现代伤口敷料的特点。其优点是在伤口愈合的不同阶段，使用不同的敷料，为创面愈合提供了最佳的环境。在伤口清创期：它们利于组织的水合，加速黑痂及黄色坏死组织的分解与吸收。在肉芽组织形成期：它们可促进各种生长因子的释放，加速红色肉芽组织的生长。在上皮化期：表皮细胞在湿润环境里移行的速度加快。同时，它们还有减少痂皮形成、减少创面损伤和疼痛、阻止细菌与微生物的侵入，降低了伤口感染等作用。58例烧伤病人使用新型敷料进行伤口护理，伤口在较短时间内全部愈合。
但新型敷料并不适用于所有伤口。各类敷料有各自的特点及适用范围，所以使用前，一定要掌握各类新型敷料的特点。恰当的使用新型敷料进行烧伤伤口护理，既可提高烧伤伤口的愈合速度，又可减轻社会和患者家庭的经济负担。
【参考文献】
1 叶碧芳.实用伤口护理.北京:科学技术文献出版社，1999，1-3.
2 付小兵,王得文.现代创伤修复学.北京:人民军医出版社,1999，5.
作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院外科门诊(△普外科)
(编辑：夏 琳)