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【摘要】 目的 探讨胆道系统疾病与心脏疾患的关系。方法 对32例胆心综合征进行临床总结、分析。结果 32例均治愈。结论 胆心综合征不同于冠心病和其他心脏疾患，治疗应以胆系疾病为主。
【关键词】 胆心综合征；胆囊炎；胆石症；心绞痛；心律失常
在临床工作中常见胆系疾病包括急慢性胆囊炎、胆石症等可产生酷似器质性心脏病的症状及心电图改变，常误诊为冠心病，随着胆系疾病的治愈而恢复正常。现将我院1997～2003年收治的32例胆心综合征患者进行临床分析，旨在探讨胆系疾病与心脏疾病的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例中，男12例，女20例；年龄20～65岁，其中50岁以上8例，余均在40岁以下；病程3个月～4年。既往均无冠心病、高血压及心律失常等病史。
1.2 临床表现 32例患者均有不同程度剑突下或右上腹疼痛，伴有消化道症状17例，黄疸3例，发热5例，不同程度的胸闷、心悸32例，心前区疼痛27例，莫菲征阳性26例，32例均未闻及杂音；腹部B超证实胆囊炎30例，胆石症21例，胆囊息肉2例，心脏彩超未见异常；心电图示窦速10例，房早5例，室早8例，传导阻滞7例，ST段压低21例，T波低平或倒置11例。血常规中白细胞增高10例，肝功异常5例。
1.3 治疗方法和结果 本组患者确诊后外科手术治疗20例，术后抗炎利胆治疗临床症状消失，心电图恢复正常。非手术治疗12例，单用扩冠、抗心律失常药物治疗无明显疗效。同时采用抗感染、利胆治疗后，心脏症状明显缓解或消失，心电图恢复正常8例，其余4例明显改善。随访25例1～2年无心脏症状，心电图正常。
2 讨论
胆心综合征是由胆系疾患引起的心血管症状及心电图异常改变，而心脏无原发性病变。胆系疾患治愈后临床症状消失，心电图恢复正常，其发病机制是：(1)心、胆同受植物神经支配，心脏受胸2～8脊神经支配，胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配。胸4、5脊神经处二者交叉。当胆囊感染及胆道压力增高时，通过胸4、5神经反射引起冠状动脉痉挛，血流量减少，冠脉灌流不足，诱发心绞痛发作［1，2］。(2)胆系感染对心脏代谢有严重的干扰。感染对心脏的损害不仅是细菌毒素的直接作用，还包括对体温、电解质、循环血量、内环境pH值及能量代谢的影响导致心脏代谢障碍［3］。(3)高胆红素、高胆酸血症兴奋迷走神经，引起迷走反射，抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏舒缩功能［4］。(4)胆盐的刺激可直接作用于心脏传导系统，产生各种心律失常［3］。
胆心综合征和冠心病在临床表现、心电图改变上极为相似，临床医师易误诊为冠心病、心绞痛。以下有助于两者鉴别：(1)胆心综合征患者心绞痛时伴有右上腹痛、发热或黄疸。(2)对有胆绞痛或心绞痛的患者均应认真询问病史，心绞痛多在运动、劳累后发作。(3)心绞痛持续时间短，发作时患者有濒死感，用扩冠药物能缓解；而胆绞痛持续时间长，常伴有发热、黄疸等其他症状，用解痉止痛剂常可缓解。(4)胆系疾病所致的心电图改变常为一过性，症状缓解后可基本恢复正常。(5)胆系疾病多发于女性，肥胖、高脂血症、高血压及糖尿病都为高危因素。
胆心综合征的治疗首选积极治疗原发病。国内有文献［5］报道，胆系手术对胆心综合征的治愈率达93.4%。本组对胆系疾病合并胆心综合征的外科治疗也获得较好疗效。对于胆道感染，在抗炎及疏肝利胆等药物治疗后，心血管症状在短期内得到完全或部分缓解。术前针对心血管症状可适当应用抗冠心病药物，小剂量阿托品，可有效防治手术中的胆心反射。笔者收治的胆系疾病合并心血管症状者围手术期无严重的并发症，随访疗效较佳。
【参考文献】
1 宋建友，诰建卫.临床神经心脏病.郑州：河南医科大学出版社，1999，154-155.
2 陆正伟，王少军.胆囊病与冠心病的关系及其临床意义.中华消化杂志，1991，13(13)：193.
3 毛先明.胆心综合征.新医学，2002，33(2)：119.
4 时钟平.胆心综合征58例临床及心电图分析.临床医学，1996，16(9)：27.
5 郭建升，李羚萍.胆心综合征的外科治疗体会.山西医科大学学报，1999，30(2)：137-138.
作者单位： 833600 新疆独山子，独山子石化总厂职工医院
(编辑：木 紫)