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自1994年起，笔者行不规则性肝脏切除术和规则性肝脏切除术17例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例中，男10例，女7例，年龄8～62岁，平均35岁，肝外伤10例，原发性肝癌3例，肝包虫1例，肝血管瘤2例，肝内胆管结石1例。不规则性肝脏切除术3例，其中有1例左肝外叶切除，2例肝右叶切除；规则性肝脏切除术14例，左肝外叶切除术1例，左半肝叶切除术3例，右肝前叶切除术3例，左肝后叶切除术3例，右肝后叶切除术4例。3例有肝炎后肝硬化。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉4例，全麻13例。经腹切肝15例，经胸腹联合切口切肝2例，肝脏切除术的止血采用阻断第1肝门血流和止血带，肝钳控制切除部分方法，完成切肝手术。
2 结果
全组17例，无手术死亡病例，无住院病死病例，1例术后肝脓肿，经置管引流治愈；1例右膈下脓肿，经二次手术引流治愈。17例获随访，平均随访3年，肝外伤、肝包虫、肝血管瘤病例仍存活良好，3例原发性肝癌病例术后1年，死亡1例，存活2例。
3 讨论
近年来由于免疫学、酶学的发展，促进对肝脏占位病变的早期诊断，各种影像学的进展，改善了肝脏占位病变的定位诊断和手术设计，明确肝脏损伤的范围，切肝技术改进和提高，使得切肝手术有了比较满意的效果。
切肝手术的适应证的选择：(1)肝脏良性病变；(2)原发性肝癌和继发性恶性肿瘤；(3)严重的肝外伤。麻醉后气管插管全麻为首选，不仅肌松效果好，术中可以随时开胸，也可以选择硬膜外麻醉。切口选择，多采用右肋缘下大切口，对左侧肝癌可以延长至左肋缘下，采用上腹正中切入腹，延长切口至脐下2～3cm，可以完成切除，少数右肝病变，也可以采用胸腹联合切口，采用框架式牵开器，节省人力，充分暴露，又避免开胸大量并发症，特别适于右肝病变切除术。对切肝止血方法，采用阻断肝脏的血流或用止血带和肝钳控制切肝脏的部位，并各有其优点，笔者主张综合两种止血方法。肝脏切面处理，近边缘较薄肝组织，将其略切成凹形，止血后将两唇对拢间断缝合，肝组织较厚，无法对拢缝合者，断面处理后用大网膜覆盖固定，术后防止膈下感染。这种常见的并发症的原因不外两方面：首先，远端胆道引流不畅，其次残留肝脏断面处理不当，采用肝脏断面处理胆管，再结合断面大网膜覆盖，局部采用多管引流、分期拔管，可防止膈下感染。关于不规则性切肝和规则性切肝，对于肝脏良性占位病变和严重广泛的肝裂伤，不规则性切肝，可以保存正常肝脏组织。严重肝破裂，用规则性切肝，出血多、创伤大、时间长，患者血容量严重不足情况下，并发症多，死亡率高，我们主张做不规则性切肝，只需在正常肝组织与已失活缺血的肝组织之间，切除失活肝组织，结扎血管和胆管。对肝癌患者，主张做规则性肝叶切除术，可以达到切除干净，减少术后复发的作用。
不规则性切肝和规则性切肝，根据患者的肝脏占位病变的性质、范围和肝脏严重破裂部位及肝功能全身情况等进行选择，可以达到止血效果好，手术死亡率低，减少术后并发症的发生，疗效满意。
作者单位： 843000 新疆阿克苏，阿克苏地区第一人民医院外1科
(编辑：木 紫)