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体表慢性感染，常见的表现形式有窦道形成、溃疡形成，部分患者经反复清创、引流等治疗，感染灶仍迁延不愈或愈后复发，患者因此痛苦、不便。1997年1月～2004年12月，我院收治31例体表慢性窦道患者，经扩创、引流治疗，仍经久不愈，后采用病灶清除手术，一期缝合伤口，取得了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男20例，女11例；年龄16～67岁；病程1个月以上12例，2个月以上17例，病情反复1年以上2例。其中体表脓肿穿破或切开引流后窦道形成11例：乳房脓肿2例，大腿脓肿5例，臀部脓肿4例（不洁注射而致），该4例中2例反复复发性臀部感染，多次切开引流；腹部手术后伤口感染窦道形成14例：阑尾化脓性感染术后9例，外伤性肠破裂术后4例，子宫全切术后1例；软组织挫裂伤清创缝合后伤口感染，窦道形成6例：大小腿5例，腰骶部1例。
1.2 手术方法 根据感染灶的大小和部位，选择硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。切口的大小、方向据原伤口的方向、窦道的走向决定。于周围组织梭形切除窦道，清除伤口内坏死组织、肉芽组织及周围硬化的瘢痕组织，清除伤口内缝线及异物肉芽肿，然后用生理盐水，3%双氧水反复冲洗伤口，再以0.5%碘伏清洗伤口，伤口一次全层缝合，伤口内不置引流条。
1.3 结果 术后适当使用抗生素及换药治疗，伤口无红肿及分泌物，31例伤口均一期愈合，伤口12～14天拆线。
2 讨论
本组病例慢性窦道的发生，多见于脂肪组织丰富的部位，有感染、污染、创伤、伤口内异物等局部因素，组织损伤时，局部组织血流障碍或缺血，组织抗感染和修复的能力减弱或丧失。其组织学特征是以巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润为主，病变部位明显的纤维化和局部组织破坏及细胞增生［1］。病变区巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，机体产生防御反应的同时，局部可呈超敏状态，易发生变态反应，本组中4例患者发生的接触性皮炎，可能与此有关。炎症介质的作用，增加了局部炎症、水肿、疼痛的发生。原伤口内的不吸收线结，成为细菌的藏身地及组织内的异物、窦道引流不畅、引流不当、窦道口过早愈合等，是炎症持续、复发的原因之一。
慢性窦道，部分患者经搔刮、引流、局部用促生长剂等方法治愈，但仍有部分患者经治疗，窦道壁纤维硬化、苍白，或窦道肉芽组织暗红、水肿，血液循环差，且伤道内坏死组织、瘢痕组织及线结经换药不易彻底清除，感染灶经久不愈或愈后复发，病程迁延。外科感染总的治疗目标是制止病原菌生长，以及促使机体的组织修复［2］。慢性窦道采用病灶清除治疗，切除了坏死组织、不健康肉芽组织及周围硬化的纤维组织，局部血运得到改善；同时清除了伤口内的线结及异物肉芽肿；适当的伤口冲洗，清洗了残留或污染的细菌及细小的凝血块，在局部创造了伤口愈合的条件，符合感染的治疗原则。比较而言，病灶清除治疗更彻底，治愈时间相对缩短，消除了感染复发的潜在因素。根据这一原则，我们在对体表慢性感染长期不愈，如：体表慢性溃疡、小面积褥疮及感染伤口延迟愈合等应用该方法，亦取得较好效果。随访病例无复发。
治疗中体会如下：（1）手术时机：炎症局限，无急性炎症，无明显脓性分泌物，一般情况良好。乳房窦道伴有乳瘘者，终止泌乳。（2）窦道鉴别：腹腔手术后腹壁伤口感染形成的慢性窦道，须与因肠瘘引起的窦道相鉴别，治疗方法不同。（3）切除范围：复杂窦道或窦道较长，可通过造影、美兰染色等方法，显示窦道走向，彻底切除。切下的窦道组织送病理检查。（4）伤口缝合：伤口清洗完毕，一次全层缝合，过深的伤口皮下以可吸收线（PGA）缝合数针，消灭腔隙及积液的可能，伤口内可不置引流条。（5）术后治疗：局部换药，观察伤口情况，全身适当抗生素治疗，适当的支持治疗，合并内科疾病者，予以相应治疗。
【参考文献】
1 徐秉栋，张人立.病理学.南京：东南大学出版社，1998,89.
吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002,175.
作者单位： 221300 江苏邳州，中铁二局二处医院
(编辑：张 彦)