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【摘要】 目的 探讨放射性粒子植入术治疗肝癌的手术配合。方法 分析B超引导下经皮穿刺植入放射性粒子的手术配合及注意事项。结果 成功完成放射性粒子植入手术的配合。结论 规范化的专业护理是开展125Ⅰ粒子植入术成功的保证。
【关键词】 125Ⅰ粒子植入术；肝癌；手术配合
125Ⅰ组织间放射治疗肝癌是继手术切除、化疗及外放疗的又一新的治疗手段，它不但比手术的创伤小、并发症少，且与外放疗相比，肿瘤靶区接受剂量高，呈持续性，大大提高了疗效、降低了放疗的毒副作用。我院自2004年7～12月用放射性粒子125Ⅰ治疗肝癌共9例，充分显示了其安全有效、对周围正常组织器官损伤小的治疗特点，现将125Ⅰ粒子植入术的手术配合及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例病例中，男7例，女2例；年龄30～64岁；均经临床和CT诊断为肝癌而行125Ⅰ粒子植入治疗。
1.2 典型病例 患者，男，62岁，2002年11月曾因鼻咽低分化鳞癌已行根治性放疗及3个疗程化疗，后多次复查均未见复发及转移，最近出现胃纳差、明显消瘦而于2004年8月再次入本科。入院查体：消瘦体形，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心肺物理检查无异常，腹平软，全腹无压痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常。实验室检查：三大常规及肝功能均在正常范围。CT平扫加增强，肝左叶外侧段见一圆形低于肝实质密度肿块影，直径约35mm，增强扫描明显不均匀强化，边缘清，结合CT检查结果，全科进行病例讨论考虑为鼻咽癌肝转移，经家属及病人同意，选择择期在B超引导下经皮行放射性粒子植入术，术中共植入125Ⅰ粒子12枚，B超实时验证粒子在病灶内分布均匀，术后遵医嘱给予抗炎、止血等治疗，监测全身情况无异常，恢复顺利，于5天后出院，随访4个月，情况良好。
1.3 治疗原理 将微型放射源植入肿瘤内和（或）受肿瘤侵犯的组织内，也可植入到肿瘤转移的淋巴道或淋巴结内，通过完全密封的放射源125Ⅰ发射持续低剂量的γ射线125Ⅰ（0.4～1.0mci），使肿瘤组织接受最大剂量的持续照射，提高靶区的照射量，可直接引起肿瘤细胞DNA单链或双链断裂而使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而杀伤肿瘤细胞或间接的自由基夺取氧而杀伤肿瘤细胞，125Ⅰ半衰期为59.6天，辐射直径只有1.7cm，因而对正常组织损伤微小或无损伤［1，2］。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 放射性粒子植入肿瘤的近距离治疗是我院开展的一项新的放疗技术，患者对手术是否能成功、治疗效果、治疗反应及术后并发症都存在疑虑、紧张、恐惧等心理，在治疗前，护士应对患者情况充分了解，对患者身心进行评估，再根据患者强烈的求知心理，耐心向患者解释植入术的特点、优点、效果及过程、并逐一解答患者及家属提出的问题，务求使患者消除不良心理因素，树立信心，安心接受治疗。
2.1.2 完成各种术前检查及各类药品准备 如三大常规、凝血四项、心电图、肝肾功能检查，药物，如止血药及急救药等。将已计算好的125Ⅰ粒子装入转盘式植入器连同其他手术用物于术前一天或术晨行高压蒸汽灭菌消毒，带刻度的粒子植入针用2%戊二醛浸泡30min，B超仪器由专科专人准备。
2.1.3 治疗前用药 为了预防和减轻治疗过程中患者的紧张和疼痛，术前20min遵医嘱肌注安定10mg。
2.2 术中配合及注意事项
2.2.1 术中配合 （1）建立通畅的静脉通路，将无影灯位置放置妥当，避免影响B超清晰显像，再妥善安置患者体位，力求使患者感觉舒适，并嘱患者尽量放松，告知术中配合要点；（2）协助医师消毒手术部位，铺孔巾，给予2%利多卡因局部麻醉；（3）根据三维立体治疗计划系统计算出的粒子植入位置、层次范围，在B超引导下经皮穿刺至预定肿瘤部位后，拔出针芯，安置转盘植入器，将转盘旋至粒子引出孔，用植入针经转盘上的引出孔将粒子推入针管远端直达肿瘤组织，后退针管1cm，同法再植入第2粒，如此反复，手术过程中，随时观察患者反应，询问患者感受，必要时轻握其手或以言语鼓励患者，及时告知患者手术进展，让其精神上得到支持、心理上得到放松。治疗结束后，拔出穿刺针，观察术部无异常给予碘酒酒精消毒，无菌纱布覆盖即可。如有出血需按压3～5min，必要时用腹带加压包扎，并遵医嘱给予立止血静推。
2.2.2 术中注意事项 （1）植入粒子时要控制好植入针的深度，以保证粒子均匀植入，最好安排专人记录，避免漏植或重复植入；（2）植入粒子前拔出针芯，确定针内是否有出血，如有出血，调整针的位置至不出血后再种粒子；（3）观察患者有无疼痛感觉，保证麻醉的充分，以免疼痛影响体位的固定和治疗的准确，为了保证粒子植入部位的准确性，必要时嘱患者屏气，减少腹肌运动；（4）粒子植入后应即时进行验证，了解粒子植入的排列和数目是否与记录相符，如果发现空间分布欠理想，可随时补种粒子。
2.3 术后护理 （1）患者回科后平卧，禁食、禁水8h，冰敷术部6h；（2）粒子植入术后可有局部感染、水疱、皮损、出血、粒子浮出、肺栓塞等并发症［3］，除了给予抗炎、止血等治疗外，护理过程中，需将局部护理和全身情况观察相结合，发现异常，立即报告医师，及时处理；（3）注意观察患者腹部体征，留意有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等症状，以防腹膜炎和肠瘘的发生；（4）定期监测体温，如发热，除了向患者解释此为吸收热外，应鼓励患者多饮水，及时更换衣物，防止受凉；（5）加强放射防护意识。向患者及家属讲明防护的重要性，将患者置于单人病房，禁止患者串房，医护人员及家属亦应与患者保持1m距离，需近距离操作时，需在治疗部位用铅裙覆盖，且提醒孕妇及儿童不宜与患者接触。
2.4 出院指导 （1）指导患者出院后多吃水果、蔬菜，饮食宜清淡，以高蛋白、高维生素为原则；（2）四肢或身体其他部位大幅度活动时可对粒子植入部位造成挤压，嘱患者回家后多休息，勿从事重体力劳动或剧烈活动，避免粒子外移，1个月后回医院检查，防止放射性粒子丢失；（3）粒子放置后，由于局部长期电离辐射作用，可引起血象降低，告知患者出院后根据医嘱经常复查血象，每1～2周1次，如有不适，应及时就诊。
3 讨论
该手术是一项较特殊的综合治疗技术，对相关的护理也有较高要求，手术护士除了应熟知125Ⅰ粒子的物理特性、放射防护知识及良好身体素质外，还应具备熟练的操作技能、严格的无菌观念，加上充分的术前准备，默契的术中配合，善于观察病情，发现问题及时处理，是成功开展新技术强有力的保证。
【参考文献】
1 王俊杰.放射性粒子种植治疗前列腺癌.北京：北京医科大学出版社，2002，97-100.
2 王俊杰，唐劲天.放射性粒子近距离治疗肿瘤.北京：北京医科大学出版社，2001，9.
3 杨玉珍，李峙.放射性粒子植入治疗肿瘤的术后护理.齐鲁护理杂志，2003，9（1）：3.
作者单位： 510317 广东广州，广东省第二人民医院肿瘤二科
(编辑：宋 青)