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【摘要】 目的 探讨小儿女性肛瘘的临床诊治方法。方法 本文分析了1995～2005年以来23例小儿女性肛瘘病例，其中直肠舟状窝瘘13例，直肠阴道瘘6例，直肠会阴瘘4例。瘘的主要原因是局部感染，10例行瘘管切开术，5例行直肠内瘘修补术，8例行“H”手术。结果 随访22例均获满意效果，随访病例无一例复发，本文还对本病病理过程、临床特征、术前术后管理及预防措施进行了初步探讨。结论 笔者主张遵循术后不影响肛门功能、操作简单原则，早期手术、预防及术后护理对改善本病发病率及预后有重要作用。
【关键词】 小儿肛瘘；治疗；预防
小儿肛瘘是小儿常见病之一，多见于婴幼儿，病程迁延，对女性患儿危害更大，若得不到及时正确治疗，不仅影响患儿的正常生活及心理健康，还会给患儿家长带来沉重的精神和经济负担。本文现就我院1995～2005年以来共收治的23例小儿女性肛瘘的临床诊断及治疗体会，分析报告如下。
1 临床资料
本组23例小儿女性肛瘘，占同期直肠肛门畸形57%，其中直肠舟状窝瘘13例，直肠阴道瘘6例，直肠会阴瘘4例，并发尿道炎、阴道炎者8例；就诊年龄最大11岁，最小2个月；1岁以内者14例，2～4岁5例，5岁以上3例，1例在生后3个月发病；农村患儿14例，城镇患儿9例；无肛合并瘘者8例，瘘口直径在0.1～0.5cm之间；正常肛门合并瘘者5例，其中内瘘口距齿状线0.5cm以内者7例。1.0～1.5cm者8例；单纯瘘13例，多发瘘10例。全组仅4例合并Ⅱ度唇裂，均行手术治疗；6例行倒“√”字肛门成形术，3例行直肠内瘘修补术，4例行“H”肛门成形术，6例挂线手术。术后随访22例会阴部外观较满意，无肛门失禁、狭窄等。
2 讨论
2.1 病因及病理 正常肛门发生瘘多是感染引起的后天瘘，本组共23例，14例有肛周脓肿病史，可能是［1，2］肛门隐窝免疫功能薄弱，受损、感染形成肛周脓肿，溃破成瘘，女婴直肠前壁发育薄弱，脓肿易穿入会阴，前庭、大阴唇和阴道形成瘘，内瘘口多位于隐窝，括约肌以上，粪便污染引流不畅，因而不易愈合；无肛发生瘘可能是胚胎7～8周发育迟缓所致，本资料有13例患儿母亲妊娠早期有上感、腹痛等。瘘口较狭窄，多为低位瘘。2例进而形成多发瘘；诱因包括便秘、腹泻及无良好卫生习惯。
2.2 临床表现 本组均表现哭闹、拒乳、发热，会阴部红肿硬结、破溃流脓、异位排大便。发生瘘时间最长3周，最短5天，迁延不愈，常伴有会阴部异常分泌物。
2.3 治疗 保守治疗：用于术前准备及合并会阴软组织感染，而1∶1000高锰酸钾洗浴及抗生素治疗；手术治疗：我们认为本病诊断依靠病史及会阴部检查即可明确，先天瘘和后天瘘管组织学差异有待进一步探讨，宜早期手术，年龄越小，直肠和瘘管粘连越轻，易解剖分离，越能尽量减少组织损伤及泌尿生殖道感染；术中以银制探针指示瘘口及走行，手术操作应轻柔、仔细，避免盲目切割分离，以防损伤肛门括约肌及阴道，多采用以下4种术式［3］：（1）倒“√”字肛门成形术：操作简便，可早期解决排便困难，适宜于无肛型低位瘘；（2）直肠内瘘修补术：适宜正常肛门中低位瘘，操作简便，出血少，不损伤肛门括约肌及会阴部正常组织，术后外阴部无瘢痕，瘘管易愈合，免去患儿换药痛苦；（3）“H”会阴肛门成形术：适宜阴唇后联合短小者，可作为Ⅰ期手术失败后Ⅰ期首选术式，优点是术后会阴部解剖关系较接近正常，避免了尿道、阴道感染机会，但操作复杂，切口易感染裂开，本组2例因此行Ⅱ期修补；以上术式均宜采用骶管麻醉，肛门括约肌松弛较好，利于操作，而挂线术则宜用吸入或氯胺酮麻醉。（4）瘘管挂线：适宜瘘管位置较低者，手术简单，不易影响排便功能。
2.4 术后的护理 （1）术后正规扩肛6个月～1年，定期复查防肛门狭窄；（2）术后伤口清洁护理及抗感染治疗很重要，直接影响手术成败；（3）病房维持适宜温度及通风等可减少并发症。
2.5 预防 本资料显示农村发病率较高，可能与一些婴幼儿生活习惯及卫生条件较差有关，因此应：（1）注意会阴清洁护理，尤其是新生儿皮肤娇嫩，屏障作用较弱，应勤换柔软尿布，保持局部干燥，便后注意清洗肛门或轻柔擦肛门，防止擦伤肛门隐窝及肛周皮肤；（2）保持大便通畅，防止便秘和腹泻，是预防本病的关键环节之一；（3）大力普及宣传婴幼儿护理常规，早期就诊，防止并发症。
【参考文献】
1 张金哲.小儿肛瘘的病因病理研究.中华小儿外科杂志，1988，2：111.
2 章子昌，季海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991，320.
3 李心元，王慧贞.婴幼儿肛周感染因及治疗的临床研究.中华小儿外科杂志，1992，2：109.
作者单位： 433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院
(编辑：丁剑辉)