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【摘要】 目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特点和诊查方法。方法 回顾性分析60例原发性小肠肿瘤的临床资料、发病特点及术前诊查方法。结果 小肠肿瘤临床表现不特异，确诊时长达1周～32个月，平均6个月。术前确诊率低（31.7%）。检查方法中胃肠造影和CT的使用相对较多，受检阳性率分别为54.2%（26/48）和81.3%（26/32）。小肠肿瘤恶性居多，占53.8%（21/39）。结论 原发性小肠肿瘤表现隐匿，容易误诊，常规检查手段特异性不高，胃肠造影和CT确诊率相对较高，新的检查方法有待开发。
【关键词】 小肠；肿瘤；诊断；治疗
Clinicopathologic analysis of primary small intestinal neoplasm in 60 cases
SHE Zhan-fei,YANG Xiu-feng,YANG Zhe.
Department of Surgery,Central Hospital of Erduosi, Inner Mongolia Autonomous Region 017000,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics and diagnosis of the small intestinal neoplasm.Methods Retrospective analysis of manifestation and pathological data and diagnosis method of the 60 small intestinal neoplasm cases was made.Results In this group, the manifestation of the small intestinal neoplasm was varied. It spend long time to diagnose the small intestinal neoplasm definitely, about 1week to 32 months, average 6 months. The preoperative diagnostic rate was 31.7%. CT scanning and the barium meal of total alimentary canal was higher, about 44.1%and 8 1.3%. 53.6% of patients were malignant tumors.Conclusion Small intestinal neoplasm is difficult to be diagnosed preoperatively. CT scanning and the barium meal of total alimentary canal were more trustworthy method. The more effective diagnosis method of the small intestinal neoplasm was anticipated.
【Key words】 small intestine;neoplasma;diagnosis;treatment
原发性小肠肿瘤发病率占整个消化道肿瘤的0.6%～6%［1，2］，因其缺乏特异性临床表现，常规检查手段较难获得有价值的信息，加之临床医师一般不将其作为常见病、多发病考虑，故误诊率高，早期诊断比较困难，术前确诊率仅13.7%～62.1%［3，4］，因此总结该病的临床表现特征和确诊方法显得比较重要。现将我院1985～2005年收治经手术和病理证实的60例原发性小肠肿瘤的病例进行回顾性分析，结合文献讨论，以期提高对此病的早期诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者60例，其中男39例，女21例。年龄21～68岁，平均43.2岁。首发症状至确诊时间1周～32个月，平均6个月。术前确诊19例（31.7%）；本组恶性39例（65.0%），良性21例（35.0%），恶性中以腺癌最多，良性以平滑肌瘤和血管瘤多见。本组发病部位及病理类型，见表1。表1 60例小肠肿瘤的部位和病理类型 （略）
1.2 临床表现及伴发症状 小肠肿瘤临床表现不典型，其首发症状各异，所占比例见表2。表2 60例小肠肿瘤主要临床表现及伴发症状 （略）
1.3 检查方法及阳性率 见表3。表3 60例小肠肿瘤的辅助检查结果 （略）
2 讨论
2.1 小肠肿瘤的临床特点 (1)发病情况：小肠长度占全消化道的70%～75%，而小肠肿瘤仅占消化道肿瘤的0.6%～6%［1，2］，良恶性之比为1∶2.69，恶性小肠肿瘤好发部位依次为十二指肠、回肠、空肠；良性肿瘤则以空肠为多，其次为回肠，十二指肠较少［5］,国外的临床资料也有类似结论［6］，本组为53.8%（21/39）。(2)表现隐匿，早期诊断困难。由于缺乏切实有效的检查方法，小肠肿瘤的诊断颇为棘手，从出现症状到确诊常常要经历较长时间，因此“早发现、早诊断、早治疗”的状况一直未得到根本改善［7］。本组首发症状至确诊时间1周～32个月，平均6个月。本病种类繁多，常见的症状有：①腹痛；②腹部肿块；③肠梗阻；④消化道出血；⑤其他表现如消瘦、贫血、腹泻、发热、腹水、恶心、呕吐、黄疸及体重下降等。(3)误诊率较高，术前确诊率较低。本组术前确诊19例，确诊率为31.7%，与文献报道相符［3，4］，小肠肿瘤临床表现各异，缺乏特异性，部位在消化道的中间段，一般检查手段较难明确显示病变，是导致误诊的主要原因。(4)临床医生缺乏足够重视。原发性小肠肿瘤发病率较低，临床医师不作为常见病考虑，是误诊率高的另一个原因。但文献报道［8］，其发病率有逐年增加的趋势。有学者总结认为［9，10］，发病率低的可能因素有：①小肠的液体内容对黏膜刺激较小；②小肠蠕动快，潜在致癌物质很快被排走；③小肠液体为碱性，且含有一种高浓度的苯芘羟化酶，可以清除潜在性致癌物的毒性；④小肠内菌群比结肠低，而且细菌代谢产物不同，所含致癌物质少；⑤潜在致癌病毒可以被高浓度的IgA所中和；⑥小肠集合淋巴结多，以T淋巴细胞为主，免疫力强，具有高度抗肿瘤生长特性和能力。
2.2 小肠肿瘤的诊查 小肠位于消化道的中间段，全长3～5.5m［11］，在腹腔内活动度大，故诊断困难。常用的检查方法有胃肠造影、胃镜、十二指肠镜、肠系膜血管造影、BUS、CT等。本组从总的检查阳性率看，胃肠造影和CT比较高，分别为54.2%（26/48）和81.3%（26/32）。可能与受检病例选择有关，比如怀疑十二指肠病变选择胃肠造影的可能较多，而十二指肠肿瘤在组内所占比例较大。肿瘤较大，病期偏晚的病例选择CT检查的较多。其实诊断真正困难的是空肠和回肠部位的早期肿瘤，常规诊查手段很难有效显示，新的检查手段有待开发。北京301医院陈孝等回顾临床资料分析显示［12］，胶囊内镜对小肠肿瘤具有较高的检出能力，尤其无症状者，常规检查手段的盲区，胶囊内镜有望改变这一现状。笔者认为：对不明原因的腹痛、肠套叠、肠梗阻、消化道出血、腹部肿块，而胃镜和结肠镜未见异常者，应怀疑小肠肿瘤的可能，除此之外，对不明原因的腹泻、贫血、黄疸、发热、消瘦应予重视，需警惕小肠肿瘤的可能。
2.3 小肠肿瘤的治疗 手术治疗是小肠肿瘤的主要治疗方法，具体术式可按良恶性肿瘤的一般原则决定，对恶性淋巴瘤和腺癌患者，除手术外，尚需进行综合治疗。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1994，1188-1197.
2 张文范，李树春，王者生.消化系统癌症手术与综合治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，442-448.
3 崔生达，余永萍，朱建新，等.34例十二指肠恶性肿瘤的回顾性临床分析.中华消化道杂志，1997，17：150-151.
4 刘彤，张宝良，何小玲，等.116例原发性小肠肿瘤的临床病理分析.中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：259-262.
5 郑裕隆，赵乾元.我国原发性小肠肿瘤10629例统计分析.实用肿瘤学杂志，1993，7：27-29.
6 Blanchard DK,Budde JM,Hatch GF, et al. Tumours of the small intestine.World J Surg,2000,24:421-429.
7 Yang YS,Huang QY,Wang WF,et al.Primary jejunoileal neoplasmas:a review of 60 cases.World J Gastroenterol,2003,9:862-864.
8 Severson RK,Schen KM, Gumey JG, et al. Increasing incidence of adenocarcinomas and carcinoid tumors of the small interstine in adults. Cancer Epidemiol Biomar Kers Prey，1996,5(1):81-84.
9 安泽武，王玉乾，王茹，等.原发性小肠肿瘤的诊治.中国医师杂志，2004，6（11）：1488-1489.
10 邱云峰，许世吾，陈晓军，等.原发性小肠肿瘤的诊断与治疗：附58例报告.中国普通外科杂志，2003,12(4):255-257.
11 王吉甫.胃肠外科学.北京：人民卫生出版社，2000，448.
12 陈孝，张子其，张建萍，等.胶囊内镜对小肠肿瘤的诊断价值.军医进修学院学报，2004，25（2）：142-144.
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯中心医院
(编辑：朱兆耘)