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【摘要】 目的 分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法 回顾分析笔者近14年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果 本组9例均手术治疗，但无一例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月，良性的手术效果良好。本病主要表现是上腹部隐痛（9例）、腹部肿块（5例）和上消化道出血（3例）。结论 本病无特异性临床表现，术前确诊困难、误诊率高。本病一经确诊，应及早手术治疗。
【关键词】 胃；神经鞘瘤；诊断；治疗
Gastric schwannoma:a report of 9 cases
XU Hai-min,QIU Yun-feng,XU Shi-wu,et al.
Department of General Surgery,Dachang Hospital of Baoshan District,Shanghai 200436,China
【Abstract】 Objective To analyse the clinical characteristics,diagnosis and treatment of gastric schwannoma.Methods The clinical data of 9 patients with gastric schwannoma were retrospectively analysed.Results All underwent surgery,none were diagnosed before operation,1case had malignant gastric Schwannoma and died within 8 months after operation.Effect of operation for benign gastric schwannoma is nice.Symptoms of this disease are abdominal pain(9 cases),abdominal mass(5 cases)and upper gastrointestinal hemorrhage (3 cases).Conclusion There is not diagnostic clinical characteristic in gastric schwannoma,diagnosis is difficult before operation and the rate of misdiagnosis is high,gastric Schwannoma should be undergone operation.
【Key words】 gastric;schwannoma;diagnosis;treatment
胃神经鞘瘤罕见，术前明确诊断十分困难。笔者自1991年1月～2004年12月共收治胃神经鞘瘤9例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，其中男6例，女3例；年龄为35～67岁，平均53.2岁；病程为6h～8年。
1.2 临床表现及诊断 上腹部不适并疼痛9例，食欲不振消瘦4例，反酸嗳气5例，腹部包块5例，上消化道大出血伴休克2例，柏油样便、贫血1例；血红蛋白10g/L以下4例。7例进行了消化道钡透，误诊为胃癌2例，胃溃疡1例，胃平滑肌瘤4例；行胃镜检查8例，误诊为胃溃疡1例，胃溃疡出血2例，胃平滑肌瘤5例；CT检查3例，均诊断为胃占位性病变。本组无一例术前确诊。
1.3 治疗方法 9例均手术治疗，术中见肿瘤位于胃底2例，胃体5例，胃窦部2例。其中有2例肿瘤与胃体间有蒂相连，有3例侵犯了黏膜层造成了消化道出血。肿瘤均位于黏膜下，肿瘤直径为5～23cm，平均9.8cm。其中行胃肿瘤局部切除1例，胃大部切除6例，根治性胃次全切除2例。术后无近期并发症发生。
1.4 病理诊断 良性神经鞘瘤8例，恶性神经鞘瘤1例。
1.5 结果 本组获随访7例，其中1例恶性神经鞘瘤于术后8个月死亡，良性肿瘤中有1例术后3年死于心肌梗死；其余5例术后已健在1～14年，其中1例胃局部切除者，术后经常上腹部隐痛，食欲不佳，消瘦，经反复胃镜和上消化道钡餐检查无异常。
2 讨论
神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤（schwannoma)，可发生于任何有雪旺细胞的神经，尤其好发于外周大的神经如脊髓、脑和颈部，而发生于消化道的雪旺细胞瘤少见［1］。消化道的神经鞘瘤大部分发生在胃，通常是良性的，并且较胃肠道自主神经瘤（gastrointestinal autonomic nerve tumors)更少见［2］。有报道［3，4］胃神经鞘瘤占胃神经源性肿瘤的78.0%～82.4%。1980年1月～2000年6月，国内共报道胃神经鞘瘤121例，其中恶性16例，占总数的13.2%［5］。本组9例中只有1例为恶性。据统计胃肠道神经鞘瘤仅占神经鞘瘤的0.2%，占胃肠道间质肿瘤的2.6%［6］。笔者统计了国内10年来的资料［5，7，8］发现，发生在胃的神经鞘瘤占90%，而消化道其他部位只占10%。本病好发生于胃体部黏膜下，其次是胃窦部及胃底部，本组9例，胃体部有5例，胃窦部及胃底部各2例；本病多发于40岁以上者，男女无明显差异。胃神经鞘瘤无特殊性临床表现，而酷似溃疡病。60%的患者可在上腹部触及包块，本组有5例；消化道出血是其一大特点，可表现为黑便或呕血，本组有3例，其中2例伴有明显的失血性休克。尤其是带蒂肿瘤，由于突入胃腔内，更增加了对胃的机械性损伤，更易出血。
本病诊断十分困难，本组无一例术前明确诊断。B超、CT、上消化道钡透和纤维胃镜虽可以做出定性诊断，但定性诊断很困难。理论上胃镜病理活检应能定性，尤其是黏膜有破坏者，但远非如此，本组有8例进行了胃镜检查，无一例确诊。笔者认为，如患者有类似溃疡病的症状并伴有消化道出血，体检发现有上腹部肿块，抗酸治疗无效，又可以除外其他疾病时，应想到本病。有学者报道X线气钡双重造影对本病的诊断有十分重要的价值，可以显示突入胃腔的肿瘤形态，类圆形，较规则，基底部胃壁柔软，有时可见并存于肿物附近的溃疡或肿瘤表面的小溃疡，通常为0.5～1.0cm大小［9］。胃镜下可见肿物由黏膜下隆起，呈球形或半球形，胃黏膜被顶起或“桥形皱襞”，用活检钳触之肿物可在黏膜下滚动，也可清楚看到局部黏膜受损征象，一般活检难以诊断本病，应采用“挖洞式”活检［10］。国外学者报道［11，12］可通过免疫组化的方法检测CD34和DNA杂交测定的分子生物学的水平来诊断本病。另有报道［13］用磁共振来诊断本病，主要表现为胃腔附近一个大的分散的有边缘的多叶实体瘤，全部信号在T1相是低的，在T2相有提高或明显提高。
胃神经鞘瘤一旦确诊，无论良、恶性均应手术治疗，因其对化疗、放疗均不敏感，尤其是恶性者，预后差，易发生血性转移，在手术时部分已有远处转移［1］。恶性者应行根治性切除手术，本组1例术中快速切片证实为恶性，行根治性切除术后8个月死亡。良性者术后复发率低，预后佳，局部切除病灶时应距病灶边缘3cm以上，也可以行胃部分切除，本组局部切除1例，胃部分切除6例，效果良好。另1例由于肿瘤巨大，直径达23cm，术中未做活检，术者认为是恶性肿瘤，而做了根治性切除，术后病理证实为良性，实为教训。
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13 Karabulut N,Martin DR,Yang M.Case report:gastric schwannoma:MRI findings.Br J Radiol,2002,75(6):624-626.
作者单位： 1 200436 上海，上海市大场医院普外科
2 200431 上海，上海市宝山区仁和医院普外科
3 150086 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第二附属医院普外科
(编辑：刘 俊)