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【摘要】 目的 探讨肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫病的疗效。方法 采用肝包虫外囊剥除术治疗38例肝包虫病患者。结果 患者术后恢复良好，无胆瘘、出血、感染等并发症。结论 肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫病是一种合理而可行的新术式。
【关键词】 肝包虫病；肝包虫外囊剥除术；新术式
Clinical experience in application of 38 cases with hydatid cyst external cystectomy
ZHANG Feng-lin，WANG Hui.
Department of General Surgery,Changji No.2 Hospital,Changji 831100,China
【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of the cystectomy in hepatic echinococcosis surgical treatment.Methods 38 hepatic hydatid cases had been undergone cystectomy through the space of the hepatic cyst.Results External cystectomy was followed by the satisfied clinical outcome,and without complications such as postoperative biliary fistula,hemorrhage,and infection.Conclusion External cystectomy is a reasonable and practicable surgical method for hepatic hydatid cyst.
【Key words】 hepatic echinococcosis；hydatid cyst external cystectomy；new surgical treatment
肝包虫病是新疆畜牧区常见寄生虫病，占包虫病的75%左右。一般采用单纯内囊的摘除术治疗，但临床发现此治疗方法常合并不同程度的并发症，如术后发热、感染、胆瘘等。给患者带来了极大的痛苦。彭心宇［1］等在我国首先报道肝包虫外膜内完整摘除术，本术式具有并发症少、创伤小、操作相对简单、根治性治疗肝包虫病等优点。笔者综合了所工作过的3家医院自2002年12月开始采用肝包虫外囊剥除术治疗38例肝包虫病患者，术后疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例患者中，男25例，女13例；年龄18~52岁。哈萨克族15例，维族9例，回族6例，柯尔克孜族5例，汉族3例。38例均为细粒棘球蚴病患者，Casoni试验均为阳性，B超检查均发现界线清晰的肝囊性占位病变。CT检查，见椭圆低密度影，边缘光滑、清晰，其内为水样密度，或大囊内壁环列多个子囊，子囊密度低于大囊，形成“车轮征”。38例患者共有45个肝包虫囊肿，肝包虫囊肿直径5~10cm。其中31例单发，7例双发。囊肿位置：肝右前叶32例，肝右后叶2例，肝左叶4例。
1.2 手术方法 根据术前B超或CT定位选择右侧肋缘下斜切口。探查包虫囊肿的位置、与周围组织的关系、粘连程度、是否能完整的剥离等；分离肝周粘连带，游离韧带，充分显露病变部位；沿肝包虫囊肿坚厚的外囊与肝实质之交界处用电刀切开肝包膜，在肝组织薄膜间进行钝性或锐性剥离。术中剥离过程中，可见有一部分胆道和血管进入包虫囊壁内，沿外囊壁结扎相连的肝小管，避免损害周围的血管和胆管，将胆管及血管一一结扎或缝扎，以避免术后发生胆瘘或出血。术中亦可见到被包虫外囊压迫的胆道和血管，应将其保留在肝实质一侧，避免损伤及影响肝功能的恢复，减少出血。术中尽量保持纤维膜组织的完整性，这样肝组织渗血较少。将包虫外囊从肝组织中完整的剥除出来；如术中发现包虫壁较薄，包虫囊内压力高，有破裂可能，或不能充分显露病变部位时，可先常规行包虫内囊摘除术后再行外囊剥除，断面渗血点可用电凝将渗血点凝固止血；冲洗腹腔后，在包虫剥除后创面放置一根乳胶管引流，关腹。
2 结果
术后全组患者恢复良好，无一例发生胆瘘、出血、感染等并发症，并于出院前均拔除引流管，无一例带管出院。术后恢复良好，平均住院天数10天，随访1年均无复发。
3 讨论
肝包虫病是由棘球绦虫寄生于肝脏所致的肝寄生性囊肿，为一种人畜共患的自然疫源性地方寄生虫病。分肝细粒棘球蚴病及肝泡状棘球蚴病，肝包虫病主要是由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊性包虫病，约占98%［2］，引起的肝脏损害为单个或多个膨胀性生长的囊肿。囊壁分为内外两层，内囊由虫体本身形成，由生发层或角皮层组成。外囊是宿主组织对包虫囊肿反应逐渐形成一层纤维结缔组织包膜。彭心宇等在实践中发现，在紧贴肝包虫外囊的肝实质表面上存在着一层明确的纤维膜，而且肝包虫外囊与肝包虫外膜之间存在着一个潜在可分离的间隙，沿此间隙可完整剥除肝包虫囊。肝泡状棘球蚴病，由多房棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏并不断增殖芽生，似癌样浸润扩散，无纤维包膜，与周围界限不清，质硬如软骨［3］。不适合肝包虫外囊剥除术。
肝包虫病目前无明确有效的内科治疗方法，所以一经确诊，则采用外科手术治疗。手术仍然是目前治愈肝包虫病唯一有效的方法［4］。传统的肝包虫病外科治疗方法为内囊摘除术，术后存在的并发症有：（1）复发。复发率约为2.6%~10%［5］，主要原因为第1次手术时，遗漏小的囊肿或因手术中囊肿破裂或穿刺时囊液外溢，使头节或子囊污染腹腔，形成腹腔内继发包虫囊肿。（2）残腔感染、胆瘘、积液发生率较高［6］。（3）由于发生胆瘘而长期带管。通过临床观察表明肝包虫外囊剥除术有操作相对简单、对肝脏损伤小、出血少等优点，解决了以上问题。即消灭残腔，有防止囊肿破裂、囊液外溢所致休克、感染种植、子囊散落移植腹腔、残腔积液、感染及胆瘘并发症的发生，无须切除正常肝组织［7］。笔者在临床实践中发现肝包虫外囊与肝组织之间有一间隙，术中只要沿此间隙可完整剥除肝包虫，这与彭心宇等报道完全吻合。术者在术中发现包虫囊壁越厚，囊壁与肝组织之间间隙越明显，越容易剥离囊肿，但合并感染的肝包虫外囊与肝组织无明显的薄膜组织。肝包虫囊肿膨胀性生长过程中，包虫囊肿越大，肝脏的管道系统逐渐被推至与囊壁相连的肝组织周围，只要沿间隙一般不会引起大出血，本组患者手术中出血量平均为200ml。在剥离过程中，若出现间隙不清，外囊壁严重钙化或外囊张力过高，可能损伤大的胆管或血管时，或造成囊液外溢时，应放弃外囊剥除术，而改行内囊摘除后外加外囊剥除术。本组2例患者，术中发现包虫囊壁较薄，包虫囊压力高，有破裂可能，先常规行包虫内囊摘除术后加外囊剥除术。包虫多发囊肿及不规则囊肿手术难度大，但只要耐心细致亦可完成，不应作为手术禁忌证。肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫，解决以往传统的内囊摘除术致胆瘘、复发、残腔感染等并发症，是一种合理而可行的术式。
【参考文献】
1 彭心宇，张示杰，牛建华，等.肝包虫外膜内完整摘除术30例报告.中华普通外科杂志,2002，17(9):529-530.
2 徐明谦，董兆虎.肝包虫的CT诊断.中华放射学杂志,1995,29(9):612-615.
3 王迎.肝泡状棘球蚴病.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2001,19(5):316-317.
4 黄志强.肝脏外科手术学.北京:人民军医出版社，1996，146-148.
5 Gollackner B,Langle F,Aner H,et al.Radical surgical therapy of abdominal cystic hydatid disease factors of recurrence.World J Surg,2000,24:717-721.
6 A bu Zeid M,EL-Eibiedy G,Abu-EI-Einien A,et al.Surgical treatment of hepatic hydatid cysts.Hepatogastroenterol,1998,45:1802-1806.
7 梁东,付振超,俞天生,等.肝单房性包虫囊肿完整切除68例手术探讨.中华肝胆外科杂志,2003,9(4):240-241.
作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉市第二人民医院外二科
(编辑：乔 晓)