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【摘要】 目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术的效果。方法：将58例卵巢囊肿患者分为治疗组25例和对照组33例。对照组采用传统的开腹手术方式，治疗组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术。结果：治疗组术后疼痛轻微，住院时间短，恢复快，疗效明显优于对照组。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，康复效果好，值得县级基层医院推广。
【关键词】 卵巢 囊肿 腹腔镜 康复
卵巢囊肿是妇科常见疾病，如不及时治疗，可能发生蒂扭转、破裂感染等并发症，是导致妇科急腹症的重要原因之一。传统的治疗方法是采用开腹剥除卵巢囊肿，然而，腹腔镜卵巢囊肿剥除术已在基层医院开展并逐渐普及［1］。我科2005年1月～2006年12月行腹腔镜卵巢囊肿剥除术25例，患者术后康复效果良好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2003年1月～2004年12月住院的卵巢囊肿患者33例作为对照组，平均年龄(28.10±3.51)岁，采用传统的开腹手术。将2005年1月～2006年12月住院患者25例作为治疗组，平均年龄(26.20±3.50)岁，采用腹腔镜手术。两组均确诊为盆腔囊性肿物，排除恶性［2］。两组年龄、病情比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 治疗组：全身麻醉成功后取头低臀高膀胱截石位，术野消毒铺巾后，沿脐窝下缘作弧形切口至鞘膜，气腹针穿刺入腹，充入CO2气体建立气腹12～14mmHg压力，拔出气腹针，原位穿刺置入10mm trocar，拔出针锥，置入腹腔镜检查上腹部和下腹部，为损伤和不正常的病理情况定位。辅助性腹腔镜套管在直视下插入，两个位于腹壁两侧，一个位于耻骨弓上。盆腔器官按前述常规检查。确认囊肿后，即用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。用单极钳在卵巢门系膜边缘、卵巢包膜最薄部位切一小口，以暴露囊肿。用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，剪刀尖插入卵巢包膜和囊壁之间，轻轻分离，用锐性切割或单极切将卵巢包膜上最初的切口扩大，在囊肿的顶端做一个环形切开。然后，助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻轻向相反方向牵拉。用剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上切割分离。将囊肿放在直肠子宫陷凹，检查卵巢出血点，用单极或双极电凝止血，卵巢切口不必缝合。通过一个10mm套管鞘将标本袋置入腹腔内，囊肿放入袋中，通过任意一个套管穿刺点提出袋口。然后刺破囊肿，用连接50ml注射器的14G针头吸出内容物，再把缩小的囊肿壁用Hat-rison钳通过腹壁取出。患者取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理盐水充分冲洗吸引。检查手术创面并止血，在直视下拔出辅助套管鞘，排出腹内CO2气体，采用皮内缝合或创口贴闭合切口。
对照组：于硬膜外麻醉下在下腹部切15cm左右的纵切口，切除卵巢囊肿。
2 结果
从术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间比较，治疗组明显优于对照组。见表1。表1 两组术后情况比较术后随访：术后1个月、6个月、1年分别对两组患者进行随访。治疗组完全恢复，无躯体不适，无肠粘连、肠梗阻等并发症，半年后可从事重体力活动。对照组基本恢复，30例诉阴雨天切口不适，半年后仅可从事轻体力活动，4例患者发生粘连性肠梗阻。
3 讨论
卵巢囊肿最佳的治疗方法是手术治疗。传统的开腹手术恢复慢，术后疼痛剧烈、生理紊乱程度较重，肠道功能2～3天后才能恢复。住院时间长达7～10天。术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率较高。腹腔镜卵巢囊肿剥除术，将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。较传统开腹手术有诸多明显的优点：无手术切口和疤痕，外观美，只需0.3～1cm的穿刺孔，患者易于接受，十分适合现代人的爱美要求；手术时间短，术中出血量少；术后切口疼痛轻，不需镇痛治疗；术后恢复快，生理紊乱程度轻，6小时后可下床走动，12小时后可进流质饮食［3］，一般一周可恢复工作；不需拆除缝线，无切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症，对患者术后恢复非常有利，适合县级基层医院开展，有推广应用价值。
【参考文献】
［1］ 江会久.基层医院开展腹腔镜微创手术无严重并发症体会［J］.腹腔镜外科杂志，2002,7(2):101-102.
［2］ 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，43.
［3］ 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学［M］.上海：复旦大学出版社，2001：108.
作者单位：嘉祥县人民医院手术室，山东 嘉祥 272400