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脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，好发于女性，瘤壁呈囊状扩张并钙化，最危险并发症是急性破裂大出血，引起失血性休克，死亡率极高，现将笔者收治1例患者的麻醉体会总结如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 患者，女，65岁，因下蹲起立时突感腹痛难忍，全身大汗淋漓，腹胀入院。继往有高血压病史，心、肺、肾（-）。查体：患者表情淡漠，全身皮肤苍白，四肢冰凉，血压80/40mmHg，心率130次/min，超声、CT提示腹腔有大量积液，疑脾脏破裂急诊行剖腹探查术。
1.2 麻醉方法 入室开放两路静脉通道，连续监测血氧饱和度90%，血压95/60mmHg，心率136次/min，选T8～9间隙行硬膜外穿刺，麻醉成功后硬膜外腔给予1.6%利多卡因4ml试验量，回抽硬膜外导管无血，5min后测试T4～10疼痛减轻，脚趾可动。静脉点滴氟哌啶2.5mg，度冷丁25mg，持续面罩吸氧，切皮无反应，入腹后腹腔大量鲜血涌出，探查时脾蒂处有团块状血管网破裂，血如泉涌，疑脾动脉瘤破裂，行脾脏、动脉瘤切除术。一边手术，一边静脉加压输同型血，同时以平衡盐溶液、代血浆、5%碳酸氢钠溶液扩容，术中血压降至50/20mmHg时，10%葡糖糖液500ml加入多巴胺注射液120mg、间羟胺10mg静脉点滴维持血压90/60mmHg。手术结束时患者突然烦躁不安，四肢抽搐，呼吸表浅，血压升高，立即静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml，苯巴比妥钠0.1g，速尿注射液40mg，加压面罩供氧后症状缓解。手术历时7h，腹腔出血约4000ml，输血3600ml，输液11000ml，总输入量14600ml，尿量4100ml，出室血压130/90mmHg，心率108次/min，血氧饱和度97%，生命体征平稳。
1.3 结果 术后病理检验报告为粥样硬化性脾动脉瘤。3周痊愈出院。
2 讨论
笔者体会：（1）首先建立良好的静脉通道，为输血、输液、抢救提供保障；（2）观察患者血压、心率、呼吸时注意手术进展步骤，避免短时间内有效循环血容量降低，防止血压大幅度下降；（3）本例患者因下蹲起立时，突感腹痛，由于腹压增高，导致脾动脉瘤破裂，引起腹腔内出血，出现休克早期症状。麻醉采用连续硬膜外麻醉，先备用硬膜外导管，待休克纠正后，以小剂量、低浓度局麻药，对患者生理扰乱小；（4）术中有效的补充血容量，以平衡盐溶液、代血浆为主，纠正酸中毒。应用血管活性药物，充分供氧，保证心、脑、肾等器官的血流灌注；（5）患者烦躁不安、抽搐，血压升高，考虑由输入大量库血引起枸橼酸中毒和低血钙，经治疗后症状缓解；（6）由于出血量过多，输血、输液量过大，休克时间长，容易发生水电解质平衡紊乱，应加强各项检测，保证患者生命体征平稳，减少术后并发症发生。
作者单位： 713400 陕西永寿，永寿县人民医院麻醉科
(编辑：丁剑辉)