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自2004年2～12月我院收治了7例肾囊肿病人，利用腰部小切口辅助行后腹腔镜肾囊肿去顶术，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共7例，男4例，女3例；年龄35～79岁，右侧2例，左侧5例；囊壁直径4.6～11cm；有2例对侧肾脏也有小囊肿，1例囊壁有环形钙化；肾上极2例，肾中下极5例；6例病史1～7年，1例因近半个月腰部酸胀不能缓解来诊。术前均行B超，KUB+IVP、CT等检查证实为肾囊肿。
1.2 手术方法 所有病人均采用蛇牌腹腔镜手术器械，全麻下取患侧上卧位，在腋后线十二肋下常规腰部切口处切一长约3～4cm的切口（A孔），逐层切开皮肤，肌肉及腰背筋膜，用食指先简单分离腹膜后间隙，再用自制水囊置入腹膜后间隙，注水500～600ml，5min后，放水取出水囊，再用手指分离肾周围脂肪和腰大肌间隙，手指推开腹膜，在手指引导下，在腋中线髂嵴上2cm处穿入10mm Trocar(B孔），置入腹腔镜的监视镜，A孔置入5mm Trocar，用缝针缝合关闭切口，直视下，在腋前线肋缘下穿入5mm Trocar（C孔），A、C孔置入操作器械，充入CO2气体使压力达1.5kPa。由于用手已行分离，所以很容易找到肾周围脂肪与腰大肌间隙，打开肾周围脂肪囊，在肾脏表面游离，找到囊肿部位，囊肿壁完全暴露后，距肾皮质0.5cm处电灼，切除囊壁，吸尽囊液，囊壁残留边缘可再一次电灼止血，放置一引流管引出体外，小切口缝合2～3针。
2 结果
7例病人，手术顺利，手术时间60～150min，术后2天拔引流管，3～5天出院，病理报告、符合肾囊肿改变。
3 讨论
单纯性肾囊肿在成年人中是一种常见病，据统计，40岁以上发病率为20%，60岁以上发病率为33%［1］。肾囊肿较小或无症状者可不予治疗，临床随访，当囊肿≥5cm，产生压迫症状或并发出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等则需要进行治疗。传统开放手术创伤大，恢复慢；经皮穿刺注射硬化剂治疗不彻底，易复发；腹腔镜囊肿切除已成为肾囊肿疾病的最佳选择［2］。
我院在开展后腹腔镜肾囊肿手术时，采用腰部小切口辅助的方法，手术顺利，具有以下几点优点：（1）泌尿外科医师对后腹膜肾脏周围解剖比较熟悉，通过用手分离后，在腹腔镜监视器下很容易找到肾周围脂肪与腰大肌间隙，打开肾周围脂肪便看到了肾脏后侧，很容易在肾脏表面找到囊肿位置。（2）用手指引导穿刺髂嵴上B孔，在监视器直视下穿刺腋前线肋缘下C孔，操作简单，减少了腹腔脏器的损伤机会。（3）此方法与开放式手术相比，具有创伤小、痛苦小、肠道功能恢复快、住院时间短等优点，特别适合基层医院腹腔镜手术的开展，手术易成功。
【参考文献】
1 Winfidld HN, Donovan JF, See WA, et al. laparoscopic pelvic Lymph node dissection for genitourinary malignancies, indications, techniques and results. J Endourol,1992,6:103-107.
2 张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较（附30例报告）.临床泌尿外科杂志，2001，16：220-221.
作者单位： 333000 江西景德镇，景德镇市第二人民医院泌尿外科（△普外科）
(编辑：宋 青)