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脊柱结核为全身骨关节结核的首位，占骨关节结核的40%～50%，80%继发于肺或胸膜结核，好发于儿童及青年，其中20%～30%多见于儿童，在儿童中以胸椎最多见。病变大多数为单发，少数为多发，相邻或相间，后者又称为跳跃型病变。根据病变在椎体发生的部位，又分为中心型、边缘型和骨膜下型（韧带下型）3型。6～7岁以下患儿多为中心型，10岁以上边缘型稍多。两次化骨中心出现后，则大部分为边缘型，故3型中以边缘型最多见，其次为中心型，骨膜下型最少。我们医院在西北的边远地区，少数民族多，自然环境和卫生状况很差，此病发病率很高，往往就诊时病情已经很严重，结合临床CT诊断脊柱结核困难不大。现将我院1999～2005年间经病理证实、资料完整的200例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选200例患者中，男110例，女90例，就诊时年龄为5～70岁。
1.2 临床表现 本病一般都有结核病史和原发病灶。病人多有消瘦、午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏无力，病变部位疼痛和压痛，姿势异常、脊柱畸形及脊柱活动受限等。
1.3 实验室检查 血沉增快，在儿童有可疑病变时可做结核菌素试验。
1.4 病理检查 对于早期或不易诊断脊柱结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。细菌栓子进入椎体主要通过动脉系统，少数通过静脉和淋巴管逆流进入椎体，椎体及附件部分破坏，周围可见散在钙化灶。
1.5 CT表现 脊柱结核特征性CT表现是椎体破坏和椎旁脓肿。CT能显示椎体甚至附件骨质破坏，椎体的骨质破坏，有多数小死骨，有时呈碎饼干屑样改变。颈椎结核的脓肿常出现于椎前，胸椎结核的脓肿可出现于椎旁和椎前，腰椎结核的脓肿出现于两侧腰大肌内，CT图像上显示为略低密度椎旁和椎前肿块，呈液性密度，增强CT图像示脓肿周缘有环状强化，慢性脓肿内可出现高密度的钙化影。CT还可发现椎管内硬膜外的脓肿，椎管碘液造影后CT显示清楚。脊柱结核常侵及相邻椎间盘，引起椎间隙狭窄，并累及多个椎体，引起椎间盘的感染及产生椎旁组织肿胀和椎旁脓肿，骨质破坏可致椎体塌陷、后突，在CT上可显示椎管狭窄。
2 讨论
脊柱结核手术后软组织的肿胀往往可持续2周，如果术后1周软组织肿胀在加剧，有时与手术血肿不易区分，考虑可能有术后感染，穿刺检查可明确诊断。术后72h以内，血肿CT表现为高密度灶，而术后脓肿表现为低密度灶，有助于两者鉴别。主要鉴别的疾病有脊柱化脓性骨髓炎。脊柱结核CT表现同脊柱化脓性骨髓炎很相似，但有以下几点可以鉴别：结核发病缓慢，骨髓炎发病突然，伴有急性感染症状；两病均可累及椎间盘，但骨髓炎在病变早期即可有椎间隙变窄；结核骨质破坏区周围骨质硬化不明显；结核脓肿内常有钙化。软组织脓肿是鉴别炎性和转移瘤性骨破坏的重要根据。
作者单位： 844900 新疆叶城，解放军第18医院放射科
(编辑：宋 青)