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【摘要】 目的 我科自2002~2004年对21例膝关节骨性关节炎进行关节镜检查及镜下清理术。方法 按顺序镜检，切除增生的滑膜，修整退变碎裂的半月板，切除剥脱软骨并修整关节面，摘除游离体。结果 21例均得到随访12~30个月，平均15个月；术后评估优15例、良4例、可2例，优良率90.5%。结论 关节镜对骨性关节炎的诊断更全面准确，关节清理术具有疗效可靠、创伤小、并发症少、康复快和可重复等优点。
【关键词】 骨性关节炎；手术；关节镜
膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性病变为主要病理特征的临床常见病，以老年人发病居多，尤其是女性患者比例更大，严重影响日常工作和生活起居。我科2年多来对21例膝关节骨性关节炎患者行关节镜检及清理术，疗效确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例膝关节骨性关节炎，男4例，女17例，年龄最大71岁，最小50岁，平均65.5岁；左膝8例，右膝13例；合并屈曲挛缩畸形10例，角度最大20°，最小10°；合并膝内翻6例，角度最大15°，最小10°。临床表现：膝关节反复疼痛、肿胀，行走困难，部分关节绞锁卡压，压痛，髌骨研磨试验（+），术前Lysholm评分最高47分，最低25分，平均34.4分。
1.2 方法
1.2.1 关节镜检查 所有关节内均有不同程度的滑膜充血水肿、绒毛状增生，关节软骨呈Ⅰ~Ⅲ度［1］退变，半月板退变碎裂，关节内游离体（9例）。
1.2.2 手术方法 采用30°膝关节镜，￠4㎜，连续硬膜外麻醉，生理盐水做冲洗液，常规膝髌前下内外切口进入，按顺序探查以便于全面了解关节内整体病变情况，刨削增生的滑膜，摘除剥脱的关节软骨，修平关节面，修整碎裂的半月板，磨削有阻挡的骨赘，摘除游离体，彻底冲洗关节腔，髌前外上切口常规放置负压引流管，加压包扎。术后次日开始功能锻炼，1周后下地活动。
2 结果
21例均得到随访，随访12~30个月，平均15个月。根据鄢宏等［2］膝关节疗效评定标准见表1。
表1 疗效评定结果 （略）
1年以上优良率90.5%。参照Lysholm膝关节功能评分［3］术后最高85分，最低65分，平均71分。
3 讨论
3.1 关节镜按顺序检查的价值 关节镜的按顺序检查对膝关节骨性关节炎的关节软骨退变的范围及程度，以及继发的病理变化的诊断具有直观、全面、准确的价值，是其他方法不能替代的。
3.2 关节镜下做关节清理术 即“彻底去除所有关节退行性病变所产生的机械性刺激物可使大多数病人的症状消失”［4］。这其中既有增生的滑膜、剥脱的软骨、碎裂的半月板、阻挡的骨赘、游离体，也有存在于关节中的致炎因子，所以，术者应不遗漏需修整的病变，术中应被动活动关节，以查看骨赘是否构成阻挡，酌情处理，还应大量冲洗关节腔，尽量去除炎性介质，减轻滑膜炎症，改善关节功能。
3.3 微创是关节镜手术的特点 在进行关节清理术的同时，不宜过多的刨削滑膜，亦不可刻意地去磨削不构成阻挡的骨赘，以免加重关节内过度创伤，通畅的负压引流也是必不可少的。
【参考文献】
1 Ogilive-Harris DJ,Jackson RW.The arthroscopic treat-mentof chondromalae patella. J Bone Joint Surg（Br）,1984,66:660-665.
2 鄢宏，徐锦森.老年人膝关节骨性关节炎关节镜清理术.骨与关节损伤杂志，1996，11：106.
3 倪磊.膝关节镜彩色图谱.北京:科学出版社，2001，141.
4 陈峥嵘(译).O′connor关节镜外科学.上海:复旦大学出版社，2001，416.
作者单位： 046000 山西长治，长治市人民医院骨一科
(编辑：杨 熠)