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【摘要】 目的 评价早期周围型肺癌的诊断及外科治疗效果。方法 对1991年5月～2001年11月收治经手术及病理证实的36例早期周围型肺癌的诊断及治疗进行回顾性分析。结果 全部病例无住院死亡，5年生存率81.6%。结论 早期周围型肺癌诊断困难，易误诊，外科手术切除率高，预后好。
【关键词】 早期周围型肺癌；外科手术
随着医学诊断技术的进步，早期肺癌的发现日渐增多，现将1991年5月～2001年11月经手术治疗、病理检查证实的36例早期周围型肺癌病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者中，男27例，女9例；年龄30～66岁，平均48岁。病变位于右肺25例（上叶19例，下叶6例），左肺11例（上叶6例，下叶5例）。其中16例无症状，于体检时发现，9例单纯咳嗽，3例咳嗽伴痰中带血，6例表现为胸闷、胸痛，1例咳嗽伴发热，1例表现为典型杵状指。全部病例入院时体检浅表淋巴结无肿大。
1.2 检查方法 36例CT检查显示有≤2cm的肺周围型结节，未见纵隔淋巴结肿大。其中5例包块密度均匀，边缘较光滑，诊断为良性病变，3例诊断为肺炎，1例诊断为肺结核，9例不能确定包块性质。18例有短细毛刺征，9例可见胸膜凹陷，3例可见空泡征。25例行痰细胞学检查，结果阴性。全部病例行腹部B超检查未发现转移灶。19例行颅脑CT检查无异常。15例行纤维支气管镜检查和刷片活检，其中2例发现恶性细胞。
1.3 治疗方法 对纤维支气管镜检阳性及影像学检查考虑为肺癌及肺部良性结节的5例患者直接采用剖胸探查行肺叶切除、肺段切除、楔形切除。对不能确诊的13例患者给予抗炎、抗结核治疗2周复查胸部CT，提示肺部结节无变化后剖胸探查。
本组患者行肺叶切除32例，肺段切除2例，楔形切除2例（其中1例胸部CT检查显示左肺上叶孤立结节，术中探查为上下叶多发结节）。术后病理诊断明确，支气管残端未见肿瘤侵犯，取淋巴结活检11例，未检出癌细胞。36例术后均未接受正规化疗。
2 结果
36例无住院死亡，术后病理报告：27例为腺癌，3例小细胞癌，2例肺泡癌，4例腺鳞癌。随访全部病例，3年生存率100%，5年生存率86.1%。其中1例3年后胸内转移死亡（楔形切除），2例肺部转移死亡（肺段切除）。4年后1例脑转移死亡，1例腰椎转移死亡（肺叶切除）。
3 讨论
3.1 早期周围型肺癌多无自觉症状，常在健康检查时发现 本组16例无症状。咳嗽、咯血是早期周围型肺癌的主要症状，大部分病人咯血量不多，一般为持续性或间断性痰中带血［1］，本组3例咳嗽伴痰中带血。云南省宣威市是全国肺癌高发地区，肺癌高发人群在45岁以上每日吸烟20支以上的男性，对这些人群进行定期检查，发现肺部包块的几率在0.5%～0.8%。一旦发现包块恶性的可能性为80%［2］。早期周围型肺癌在病理上呈浸润性生长，较小时呈不规则炎性浸润，使普通X线影像缺乏特异性，在2cm时聚合成结节状，阴影密度中等，很少为圆形，轮廓较模糊，边缘毛糙，常有毛刺状阴影，有时呈分叶状，形成“V”形切迹或有放射主冠及尾巴征。螺旋CT检查可以进一步提供外貌检测敏感度，但对＜2cm的肿瘤特异性仅为58%。由于周围型肺癌多发生于肺段以下支气管，纤维支气管镜难以直接窥见，刷检阳性率仅为25%，痰细胞学检查阳性率也低于20%［3］。胸腔穿刺是可以使用的诊断手段，但有较高的假阳性率。故胸部CT是重要的检查手段，对具有分叶、胸膜凹陷、毛刺征等特征者应特别重视。剖胸探查后病理检查是最好的诊断手段，准确率100%。
3.2 手术在早期周围型肺癌的治疗中起重要作用 对能承受肺叶切除的患者应该行肺叶切除。本组病例以腺癌居多，易早期转移。术后因各种原因，对Ⅱ期以上病例未进行正规化疗，是为不足。尽管早期周围型肺癌手术切除率较高，达100%，预后较好，但仍有部分病人在短期内出现转移。如：胸腔积液1例，术中探查为左肺上、下叶周边多发小结节，因肺功能差，行多部位病变局部切除术，病理检查腺癌。2例肺部转移患者行肺段切除，病理检查为腺癌1例，小细胞癌1例。2例远处转移患者行肺叶切除，病理检查为腺癌。可能与患者年龄、体质、肿瘤的组织类型，术式选择，术后化疗等原因有关，有待进一步探讨。
【参考文献】
1 查人俊.现代肺癌的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1993，15-16.
2 Koike T, Terashima M, Takizawa T, et al. Clinical analysis of small sizicd peripheral lung. J Thorac Cardiovasc Sung，1998，115（5）：1015-1020.
3 王洲，李厚文（译）.肺癌.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，116-121.
作者单位： 655400 云南宣威，宣威市人民医院胸外科
(编辑：李建伟)