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【摘要】 目的 探讨医用创面封闭胶在消化道各类手术中的应用方法，预防和治疗消化道吻合口漏/瘘。方法 在293例消化道各类手术中，应用医用创面封闭胶单纯涂布，创面封闭胶加明胶海绵粘贴，或加自体组织，如带蒂膈肌、胸膜、大网膜、肝圆韧带以及肠管浆膜等贴敷。结果 293例消化道各类手术中通过使用医用创面封闭胶，明显地减少了手术后消化道漏/瘘并发症的发生，使一些困难或复杂的手术变得容易和简单。结论 医用创面封闭胶在消化道外科手术中有广阔的应用前景，有可能使消化道手术后漏/瘘这一并发症的发生得到满意的预防和治疗，并有可能使一些复杂的或传统的手术得到简化和改进，以及创造出一些全新的手术方式。
【关键词】 医用创面封闭胶；消化道外科手术；消化道漏/瘘
长期以来，食管、胃、肠等空腔脏器行切除吻合术或各式各样的消化道重建术后，如何防止发生消化道漏/瘘，一直是临床医生十分关心的问题［1，2，3］。2003年5月~2005年6月，我科在293例消化道各类手术中，通过使用医用创面封闭胶，在防止术后消化道漏/瘘、治疗漏/瘘、修补穿孔或破裂等方面，取得了十分满意的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组293例，男189例，女104例；年龄6个月~78岁；在293例食管、胃、肠各类手术中应用医用创面封闭胶［2，3］情况，见表1，本组所用创面封闭胶为广州香雪生物医学工程有限公司生产的快速医用胶508系列普通型，主要成分是α-氰基丙烯酸酯［3，4］。
表1 293例病人的手术方式和创面封闭胶使用情况 略
1.2 方法 在本组293例消化道各类手术中，医用创面封闭胶（以下简称胶）的使用方法有3种，即采用胶单纯涂布、胶加明胶海绵粘贴、胶加自体组织，如带蒂胸膜、膈肌、大小网膜、肝圆韧带和肠管浆膜等贴敷［3，4］的使用方法，见表2。其中直接用胶单纯涂布218例，占全组的74.4%。
表2 医用创面封闭胶手术中使用方法 略
具体使用方法［3，4］：先按常规行消化道病变手术处理后，对于做了各种吻合或消化道重建术者（手工或机械缝合），一般采用胶单纯涂布法，先将吻合口附近的渗液、渗血粘干，再在吻合口滴胶，然后迅速将吻合口两侧浆膜靠拢压紧10~15s。对采用明胶海绵粘贴者，取适当大小的明胶海绵块压紧，并滴入胶，同时用干纱布粘干消化道手术后的创面，迅速将明胶海绵粘贴到创面并压紧10~15s。对采用自体组织，如带蒂胸膜、膈肌、大小网膜、肝圆韧带等贴敷者，分两种情况：一种只需把拟贴敷的手术创面和自体组织粘干后，再在手术创面滴入胶，然后将自体组织和手术创面压紧10~15s。另一种情况是，先用可吸收线将自体组织间断缝合到穿孔或破口处1周，封堵或覆盖穿孔，再用干纱布粘干缝合处周围消化道及自体组织上的渗液、渗血，然后在缝合处1周滴入胶，立即压紧贴敷的自体组织15s即可。
2 结果
本组293例消化道各类手术，通过术中使用胶，术后无一例发生消化道漏/瘘的并发症。在消化道漏/瘘的确定性手术治疗中使用后，也无一例再发生漏/瘘。一些困难和复杂的手术，如食管自发性破裂、十二指肠降部溃疡穿孔、穿孔时间长的球部巨大溃疡、结肠急性梗阻及穿孔、Whipple手术等，使用胶后，使手术变得容易、简单和安全。293例病人术后、住院期间和出院后3个月内，全部病例经电话随访，未出现胶本身所致的并发症［3，4］，如变态反应、溶血现象等。
3 讨论
多功能快速医用胶508系列于1978年开始用于临床手术［3］。裘法祖教授认为“快速医用胶508系列的研制成功和富有成效的应用于临床给千万病人带来幸福”［4］。胶主要成分是α-氰基丙烯酸酯，对人体无毒性和“三致”（致畸、致癌、致突变）反应，在体内1个月左右即降解成乙酸酯和甲酸，随尿排出体外［3，4］。我科从2003年开始已用于消化道外科各类手术，293例患者经使用后未出现胶本身所致的并发症和副反应，也未发生1例消化道漏/瘘，这表明胶在预防治疗消化道漏/瘘这一并发症方面，疗效是肯定的［3］，而且安全、方便、快速、适用范围广，有很好的外科临床应用前景［3，4］。
对于胶的使用方法［3］，笔者的体会是：对消化道手术吻合口可直接涂布胶，粘接两侧浆膜。食管、小肠、十二指肠憩室切除术后，可采用胶加明胶海绵、带蒂胸膜、大网膜粘贴。对于消化道穿孔/破裂的手术，需根据穿孔/破裂的部位、大小、时间长短、局部情况以及污染情况，采用带蒂自体组织加胶贴敷，或者先行带蒂自体组织缝合固定封堵穿孔或破口后，再涂胶贴敷。
由于胶具有粘接、封闭、减张等作用［3，4］，使得一些困难的甚至十分棘手的手术变得容易和简单。本组有十二指肠降部和球部穿孔各1例病人，穿孔直径分别为2.5cm、3cm；穿孔时间分别为28h、34h；局部水肿严重，组织脆弱，而且大网膜炎性水肿及回缩，术中全身情况差，笔者行游离带蒂肝圆韧带加胶封堵修补，术后痊愈。1例食管中下段自发性破裂病人，破口约4cm×2cm，破口时间9h余，伴脓胸，笔者行带蒂膈肌加胶封堵修补获成功。
使用胶可使一些传统的手术得到改进和创新，并减少并发症，缩短手术时间［3，4］。本组有82例小肠小肠吻合，13例小肠结肠吻合，均采取一层缝合吻合后再在吻合口涂布胶粘接，术后未发生漏/瘘。3例Whipple手术，在胰空肠套入吻合和胆肠吻合处缝合后再用胶直接粘接，未放置胰管和胆管引流管，术后未发生胰漏/瘘和胆漏/瘘。8例左下腹人工肛门成形术患者，采用胶将腹壁各层与造口结肠浆膜直接粘接，无一例发生造瘘结肠缺血坏死和回缩。5例左半结肠癌伴梗阻，术中结肠灌洗一期常规二层吻合缝合后，用胶在吻合口涂布，将两侧肠浆膜粘接，术后也安全愈合而未发生肠漏/瘘。2例结肠穿孔或破裂，直径分别为3cm、5cm；穿孔时间分别为12h、18h，术中行常规两层缝合修补后，再用封闭胶加带蒂大网膜覆盖，术后也未发生结肠漏/瘘。
【参考文献】
1 高志清.普通外科手术技巧和并发症处理.北京：人民军医出版社，2003,389-392.
2 李界明，李会斌，杨敖霖.浆肌片贴敷预防结肠吻合口漏.中国普通外科杂志，1999，8（1）：51-52.
3 吴金术，蒋波，周力学，等.肝胆外科应用创面封闭胶的技艺：附1076例报告.中国普通外科杂志，2005，14（1）：74-75.
4 吴金术，曾仑.创面封闭型医用胶在肝胆胰手术中的应用技术.北京：科学技术文献出版社，2005，1-22.
作者单位： 415300 湖南石门，石门县人民医院普外科
(编辑：杨 熠)