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【摘要】 目的 探讨阑尾炎麦氏切口腹膜外全层缝合术的可行性。方法 对1230例阑尾炎患者采用麦氏切口腹膜外全层缝合术。结果 全组术后恢复良好，切口感染率为0.65%，无切口疝及切口周围肠粘连的并发症。结论 麦氏切口腹膜外全层缝合法是可行的。
【关键词】 阑尾炎；麦氏切口腹膜外全层缝合法
阑尾炎是一种常见的外科疾病，切口感染为术后最常见的并发症。切口感染后，腹壁各层缝合的线结成为异物，导致切口长期不愈合。采用腹膜外全层缝合术式，使切口渗出物经腹膜裂隙流入腹腔而被腹膜吸收，从而降低了切口感染率。即使切口感染，在拆除缝合线后因无异物存留而缩短切口愈合时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院外科从1996年1月～2004年12月共收治急性阑尾炎患者1568例，对其中1230例阑尾切除术麦氏切口采用腹膜外全层缝合术式。
1.2 方法 切除阑尾后关腹前吸净腹腔渗出物和脓液，不缝合腹膜。一般切口缝合3针，先缝切口中间1针，用4-0丝线从同侧皮肤进针，经皮下腹外斜肌腱膜“8”字缝合腹内斜肌后再穿过对侧腹外斜肌腱膜，经皮下、皮肤出针。两侧两针为同侧皮肤皮下进针，先缝对侧腹外斜肌腱膜，再缝同侧的腹外斜肌腱膜，然后由对侧皮下皮肤出针，3针缝好后一起打结。如个别病例穿孔时间长，腹腔脓液多或阑尾残端处理不满意时，于切口外下方另行切口放置引流管。本组1230例中男762例，女468例，年龄2～73岁。单纯性阑尾炎206例，化脓性阑尾炎672例，坏疽无穿孔128例，穿孔阑尾炎224例，其中74例放置腹腔引流管，367例发病时间3天以上，512例发病时间2天，盲肠后位坏疽穿孔178例，腹膜外位阑尾炎96例。
2 结果
本组1230例患者中1068例切口甲级愈合，154例乙级愈合，8例切口感染，及时拆线后短期内切口愈合。住院时间最短7天，最长12天，平均8天。术后随访876例，最长7年，无并发症。
3 讨论
阑尾炎术后切口感染为最常见的并发症，感染率为10%～30%。为了降低切口感染率，我们采用此缝合法，有下列优点：（1）明显降低了切口感染率（0.65%），此缝合法不但能防止腹壁内肌层死腔形成，而且即使有少量渗出物也能向腹腔内引流，从而防止了切口感染。（2）基本不用放置腹腔引流管，减少了患者置引流管后的不适，并可早期下床活动，有利于肠功能恢复。（3）操作简单，较以往分层关腹时间明显缩短。（4）基本消除了腹壁瘘管发生的可能性。因切口内无缝线残留，即使一旦有感染，引流后也能很快愈合，不会因切口内缝线异物反应导致切口经久不愈而形成瘘管。（5）尚未发现有切口疝及切口周围肠粘连的并发症。
笔者认为本法适应证为：（1）阑尾穿孔，局限性腹膜炎；（2）坏疽性阑尾炎；（3）化脓性阑尾炎合并阑尾周围炎，腹腔内有渗出者；（4）阑尾脓肿保守治疗无效须行手术者（应加置腹腔引流）。如果术前诊断不明确或阑尾穿孔并有弥漫性腹膜炎者，则须行腹直肌探查切口，而腹直肌切口不宜采用腹膜外全层缝合法，以免形成切口疝或切口裂开等并发症。
作者单位： 136200 吉林东辽，东辽县医院外科
(编辑：商 洁)