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【摘要】 目的 探讨关节镜下关节清理加术后持续抗生素灌洗对化脓性关节炎的治疗效果。方法 自2002年6月～2004年9月，对21例膝关节化脓性关节炎病例采用关节镜下清理加术后持续抗生素盐水灌洗治疗。随访12～38个月。结果 21例化脓性膝关节炎全部治愈。关节功能优17例，良4例，平均治疗时间17天。结论 化脓性膝关节炎关节镜下清理加术后持续抗生素灌洗治疗效果可靠，损伤小，关节功能恢复快，住院时间短，是一种理想的治疗方法。
【关键词】 膝关节；化脓性关节炎；关节镜；清理术；灌洗术
笔者总结自2002年6月～2004年9月对21例化脓性膝关节炎运用关节下微创技术，行关节镜下关节清理并术后关节内置管抗生素盐水灌洗引流治疗，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，男13例，女8例。年龄最大83岁，最小12岁。病程4～14天，21例病人均有关节疼痛肿胀，自主运动功能障碍，体温升高。实验室检查：血常规白细胞15×109/L以上，C反应蛋白明显增高，关节穿刺液脓细胞（++～++++），细菌培养加药敏试验19例阳性，并排出膝关节结核。
1.2 治疗方法 腰麻加连续硬膜外联合阻滞麻醉，大腿根部上气囊止血带，止血带下采取标准AL和AM入路［1］，放入关节镜及操作器械。依次探查关节内结构，探查见关节液混浊黏稠或为脓性；滑膜充血水肿，并有黄色脓苔附着，严重者关节软骨部分溶解，有少许剥脱形成溃疡。先用大量生理盐水反复冲洗关节腔，刨刀彻底清除关节囊及滑膜表面附着的脓苔，对充血、水肿及增生的滑膜组织做部分切除，修整剥脱的关节软骨。关节清理完毕后，关节镜下在内外侧隐窝置入灌洗管及引流管，从灌洗管灌入抗生素盐水，通畅后，撤镜并固定两管。术后膝关节支具伸直位固定膝关节。
1.3 术后用药 术后根据药敏试验，全身应用敏感抗生素，细菌培养阴性者，则应用广谱抗生素治疗［2］，关节腔内用0.9%生理盐水加庆大霉素（10000ml盐水+160万u庆大霉素）按100～150ml/h速度持续灌洗引流。冲洗时间7～12天，平均9天。拔管指标：（1）病人体温正常，肿胀疼痛消失，关节液清亮。（2）连续3次血常规化验白细胞10×109/L以下，C反应蛋白正常。停止灌洗改为持续负压吸引3～5天拔管。拔管后继续全身应用抗生素1～2周。
1.4 术后康复 术后病人可在支具保护下行静止性股四头肌舒缩训练，拔管后行膝关节主、被动屈伸训练。活动量由小逐渐增大，直至达到膝关节活动正常范围［3］。
2 结果
21例均获随访，最短12个月，最长38个月，21例病人一次性治愈无复发，最短12天，最长24天，平均17天，术后Noyes功能评分，17例优，4例良。
3 讨论
化脓性膝关节炎的治疗目的在于早期确诊，积极控制感染，防止关节软骨破坏，减轻疼痛，防止关节畸形，恢复关节功能。本法与传统治疗方法比较：（1）病灶清除直接彻底，有效缩短疗程，避免单纯抽吸和灌洗的不彻底性。（2）避免因手术切开所引起的关节粘连、僵硬、功能障碍等弊端。最大限度保护了关节功能。（3）术后关节内持续抗生素灌洗引流，疗效可靠，减少复发，关节功能恢复快。（4）患肢支具固定，减少感染扩散，防止发生病理性脱位及畸形，加快康复速度。
因此，笔者认为关节镜下关节清理+术后持续关节腔抗生素盐水灌洗治疗化脓性关节炎是一种理想的微创手术方法。
【参考文献】
1 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京：人民卫生出版社，1999，166-522.
2 唐康来，杨柳，李启宏.关节镜下清理及术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎.中国矫形外科杂志，2003，11：204-206.
3 Jusupov IN,Epifanov MV.Programmed irrigation and drainage in the treatment of patients with suppurative arthritis and intramedullary phlegmoms.Vestn Khir Im Ⅱ Grek,2000,159(3):55-58.
作者单位： 024000 内蒙古赤峰，赤峰市中心医院骨科
(编辑：宋 青)