点击显示 收起
术后疼痛是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康。静脉、硬膜外应用麻醉性镇痛药物已成为目前术后镇痛治疗的主要手段，也深受患者的欢迎。自2001年以来，我院骨科247例术后患者接受了镇痛泵镇痛，并配合恰当的护理，取得了满意的效果。现针对患者在使用过程中需要注意的护理问题浅谈如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共247例，男142例，女105例，年龄15～71岁。其中，上肢骨折49例，下肢骨折74例，腰椎及椎间盘手术25例，各类皮瓣转移修复以及断指再植，血管神经修复99例。
1.2 镇痛方法 采用两种镇痛方法：静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵。静脉镇痛泵药物：吗啡40mg，托烷司琼5mg，生理盐水60ml；硬膜外镇痛泵药物：吗啡6mg，格拉司琼3mg，生理盐水20ml。手术毕，麻醉师随患者返回病房，调整好镇痛泵后即可实施镇痛［1］。
2 护理
目前留置镇痛泵止痛效果最佳，而且安全，副反应少，能提高患者术后生活质量，用药时间为48～72h。
2.1 术前做好镇痛泵的宣教指导 护士在术前应向患者详细介绍镇痛泵的使用方法及使用镇痛泵的好处，帮助患者消除术后疼痛的顾虑。
2.2 镇痛泵的护理 术后将镇痛泵常规固定。注意观察麻醉管与镇痛泵的接头是否接紧，有无外渗或脱落，协助患者翻身时不要牵拉泵的管道，防止管道脱落。
2.3 生命体征及神志的观察 由于阿片类药物可引起呼吸抑制，因此要严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，定时测量血压、脉搏、体温、呼吸，必要时做记录［2］。
2.4 副作用的预防及护理
2.4.1 恶心呕吐的预防及护理 主要是药物作用引起的。轻者护士应做好解释工作消除患者的疑虑，反应明显时遵医嘱给予止吐药，以缓解症状。出现呕吐时应取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误入气管，同时做好口腔清洁。为预防呕吐，还可以在患者鼻翼两侧放置薄的新鲜柠檬片，一定程度上能有效地制止呕吐的发生。
2.4.2 尿潴留的预防及护理 对术后留置导尿管的患者，一般与停用镇痛药同步或较迟拔出。在拔管前应给予膀胱充盈功能训练，同时做好会阴护理，防止逆行感染。对未留置尿管者，若出现尿潴留，可给予听流水声、腹部温水擦洗、会阴冲洗疗法，必要时行导尿。
2.4.3 腹胀、便秘的预防及护理 由于麻醉、手术及镇痛药物的作用，可使患者胃肠蠕动减慢，易发生腹胀及便秘。饮食上注意指导患者进食易消化的半流质食物，定时按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂［3］。
2.5 并发症的预防及护理
2.5.1 褥疮的预防及护理 术后患者疼痛明显减轻，静卧及睡眠时间延长，自我感觉较差。因此，护士应向患者及家属说明翻身及床上活动的必要性，帮助其翻身，每2h 1次，或指导患者进行床上活动。
2.5.2 下肢静脉血栓的预防及护理 由于患者卧床不动及硬膜外镇痛药的应用，双下肢运动神经传导及疼痛反射均受到抑制，血流变缓，因此注意下肢感觉及运动，使肢体被动活动，防止血栓形成，条件许可者还可做动静脉脉冲治疗，以促进下肢血液回流。
3 讨论
上述几种不良反应在镇痛泵使用过程中均可发生。以开始使用后8～48h内最为多见，镇痛泵一般使用48～72h后即可拔除，不良反应在关闭或拔除镇痛泵后即可减轻或消失。镇痛泵仅供一次性使用，使用方便，镇痛效果好，减轻了患者的痛苦和对手术的恐惧心理［4］。
【参考文献】
1 汪伟芳,王玉群.用于骨科术后患者的护理.浙江创伤外科,2001,6(4):223.
2 王玉娟.镇痛泵在骨科术后患者中的应用及护理措施.中国骨伤,2004,17(2):123.
3 彭小梅,刘学兰,黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理.实用临床医学,2003,4(5):123.
4 王露,付艳,葛智纯,等.四肢手术后镇痛泵镇痛效果观察.护理学杂志,2002,17(4):270-272.
(编辑：江 宇)
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院骨科研究所