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急性胰腺炎是一种常见的急腹症，腹痛为主要症状，同时存在腹胀，常于饱餐和饮酒后突然发生，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始于右上腹。我院2005年6月收治1例急性胰腺炎患者，术前误诊为急性胆囊炎，现进行回顾性分析探讨其误诊原因，以提高术前确诊率。
1 病历摘要
患者，女，40岁。因“右上腹阵发性绞痛伴发热1天”急诊入院。患者既往无反复腹痛病史，1天前突发上腹部疼痛，伴腹胀，呈阵发性绞痛，并逐渐加重。入院2h后转移为右上腹痛。查体：痛苦貌，体型较胖，右上腹压痛，反跳痛明显，肌紧张，Murphy征（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱，血常规12.9×109/L，临床诊断急性胆囊炎，急症手术。术中见腹腔内有少量淡黄色渗出液，胆囊无明显炎症反应，在十二指肠左侧下方触及胰腺变硬，充血，被膜紧张，其下有积液。
2 讨论
急性胰腺炎按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。典型表现为腹痛，同时伴腹胀，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈。查体示：右上腹压痛、反跳痛，查血常规可见白细胞升高，血清淀粉酶、尿淀粉酶均升高，结合B超、CT检查容易明确诊断，针对此患者，考虑误诊原因如下：（1）此患者体型较胖，皮下脂肪厚，胆源性胰腺炎患者腹痛始于右上腹痛，当胰腺疾病伴胰腺肿胀变硬、充血、炎症渗出液刺激胆囊，临床上出现“左上腹痛”的症状。（2）由于患者腹痛剧烈，腹肌紧张，所以在查体时触诊不能到位。（3）患者既往无左上腹疼痛病史，亦无胰腺炎的病史，实验室检查未查血清、尿淀粉酶，未做B超和CT检查。来院后根据右上腹痛、压痛以及白细胞增高，即做出了急性胆囊炎的诊断，忽视了术前重要的辅助检查。
通过本病例，提醒临床医生，对于急腹症，做出诊断前，一定要全面考虑病情可能的情况，认真进行鉴别诊断，应该做的辅助检查一定要检查，以免误诊。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 277500 山东滕州，滕州市第一人民医院外科