点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨剖宫产术硬膜外麻醉骶神经阻滞能否直接影响其麻醉效果。方法 本文将120例剖宫产术硬膜外麻醉病人随机分为两组，一组采用L3～4做高穿刺点，另一组采用L2～3做高穿刺点，对骶神经阻滞情况做对比。结果 在上界麻醉平面差异无显著性（P＞0.05)的情况下，L3～4穿刺点组骶神经阻滞明显优于L2～3穿刺点组（P＜0.05）。结论 剖宫产术硬膜阻滞麻醉应选择L3～4作为最佳穿刺点。
【关键词】 剖宫产术；硬膜外阻滞穿刺点；效果
连续硬膜外麻醉用于剖宫产术一般选用L2～3间隙穿刺。但我们在临床实践中发现L2～3间隙穿刺骶神经阻滞不全率高，因此我们对L3～4间隙穿刺点与L2～3间隙穿刺点给药效果进行了对比观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组观察120例，年龄22～37岁，身高160～164cm，体重56～67kg,无严重妊娠并发症，均为第一次剖宫产。产妇术前常规肌注安定10mg。
1.2 方法 分L2～3（Ⅰ组）和 L3～4（Ⅱ组）间隙两组，每组60例。穿刺成功后向头侧置管4cm，平卧后先从导管内注入2％利多卡因注射液4ml,5min后出现麻醉平面，并无不良反应后，分次注入1.5％利多卡因。注入15min后测试麻醉平面和骶神经阻滞情况。
2 结果
两组用药量、阻滞上界及麻醉效果为：用药初量Ⅰ组（10.36±2.02）ml,Ⅱ组（13.85±3.0）ml（P＜0.01）；上界平面Ⅰ组T6.83±1.55，Ⅱ组T7.21±1.32（P＞0.05）；牵拉痛Ⅰ组35例，Ⅱ组5例（P＜0.01）;低血压Ⅰ组14例，Ⅱ组10例（P＞0.05）。两组上界阻滞平面差异无显著性，Ⅰ组病人手术牵拉痛发生率明显高于Ⅱ组。但Ⅱ组病人所用局麻药初量明显大于Ⅰ组。对于手术中阻滞不全的病人在胎儿娩出后静脉给予哌替啶25mg，氟呱啶1.25 mg，发生低血压两组差异无显著性。Ⅰ组与Ⅱ组各有3例术中发生呕吐。
3 讨论
剖宫产术属盆腔内手术，因此，要求骶神经阻滞完全［1］。一般认为要求阻滞平面为T8～S5共15个神经节段，与子宫切除要求阻滞平面相同。目前，多数单位选择L2～3为穿刺点。为了阻滞完全，有的学者主张在穿刺成功后，先向尾侧注入初量局麻药物，然后再向头侧置入导管［1］。如果于L2～3间隙穿刺，向头侧置管4cm后注入初量，实际给药点L1～2，局麻药需向头侧扩散6个节段，向尾侧扩散9个节段。临床上向尾侧扩散9个节段往往达不到，这样常在腹部出现满意麻醉平面时，骶神经阻滞仍难完全。选择L3～4穿刺点向头侧置管4cm，实际给药点为L2～3，局麻药需向头侧扩散7个节段，向尾侧扩散8个节段，这样在腹部达到满意麻醉效果的同时骶神经也易阻滞完全。本观察结果也提示选择L3～4间隙穿刺向头侧置管4cm后，初量分次给药较为合理，骶神经阻滞完全率高。
剖宫产硬膜外阻滞麻醉平面上界控制在T8以下，对母体血流动力学影响较小。且宫缩也无明显抑制［2］，如初量单次给药很难控制麻醉平面上界在T8以下，初量分2次给药比较容易调节，因此我们建议初量给药分2次。
【参考文献】
1 曾因明.特殊病例的麻醉. 南京：江苏科学技术出版社，1983，294-296.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987，765-780.
(编辑：商 洁)
作者单位： 030800 山西太谷，山西省晋中二院麻醉科