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【摘要】 目的 加强上尿路术后梗阻患者的诊断与防治。方法 对本院1994～2003年660余例上尿路取石患者中34例术后梗阻病例进行临床分析。结果 经治疗，随访1～5个月，所有病例行IVP造影均可顺利通过原狭窄处。结论 经手术、逆插置放双“J”管或膀胱镜检证实：上尿路术后肾绞痛、少尿、无尿、伤口深部感染、漏尿与上尿路手术缝合狭窄有关；与术中、术后运用EACA与血凝块形成有关；术后高尿酸尿症与输尿管酸性乳凝块、结晶块形成有关；与手术操作粗糙，血液、尿液刺激致输尿管蠕动减弱有关。
【关键词】 术后梗阻；早诊断；早防治
笔者对本院1994～2003年间660余例行上尿路取石术后患者中34例术后梗阻病例进行分析，现将体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男18例，女16例；年龄23～65岁，平均35岁。8例属双侧输尿管取石术后闭锁性狭窄，均表现为双侧腰痛伴漏尿2例，少尿4例，无尿2例。B超示双肾积水，IVP示双输尿管梗阻，2例逆插造影示梗阻于原手术部位，余6例为不完全性梗阻，距手术时间2～6天，平均4天。26例属单侧术后梗阻，表现为术侧腰胀痛，伴漏尿6例，发热5例；B超示术侧肾积水，并输尿管上段扩张；IVP示单侧肾积水，其中12例尿常规红细胞（+～+++），5例白细胞（++～+++），3例脓细胞（+～+++），小便内可见明显结晶及凝块者8例，pH值＜5.0，距原手术时间4～10天，平均6天。
1.2 方法与结果 本组34例中，2例双输尿管梗阻，3例单侧梗阻经逆插失败后即行手术，见输尿管缝合处以上扩张，缝合边距太宽，以致输尿管真性狭窄闭锁拆除缝线后亦见血栓块喷出，予置入双“J”管，术后4周内拔管，IVP示双肾排泌功能正常，无输尿管狭窄；另6例经逆插置双“J”管留管4周后IVP示双肾排泌功能正常；26例单例梗阻均行膀胱镜未见患侧喷尿而确诊；进行逆插，其中12例可见血凝块喷出后，置入双“J”管，保留1周拔管，IVP示双肾排泌功能正常；另3例可见脓液喷出，置入双“J”管4周后拔管，IVP示双肾排泌功能正常；8例小便中有结晶块，逆插稍有阻力，留内支架，补碱性药物，碱化尿液，结晶及乳凝块消失，1周后拔管，IVP示双肾排泌功能正常；以上患者随访1～5个月，IVP造影均可顺利通过原狭窄处。
2 讨论
（1）上尿路术后患者出现腰背胀痛、肾绞痛，发热伴少尿、无尿、漏尿、血尿、乳凝结晶尿等症状及B超报告患侧肾积水，输尿管上段扩张者，应警惕术后梗阻的可能，应早行膀胱镜检查，逆插双“J”管处理［1］。（2）输尿管切开手术缝合边距视输尿管口径而定，不宜太宽，或只缝合浆肌层不穿过黏膜层［2］，以防止真性狭窄而致梗阻，输尿管径细或结石嵌顿时间长、瘢痕形成者宜常规术中放置双“J”支架管。本组2例双侧，3例单侧狭窄均需再次手术解除。（3）输尿管下段的开放性手术因手术部位位于盆腔深部，显露较差，手术时在切开、缝合、血供保护等环节稍有不慎可导致输尿管狭窄［3］。（4）本组13例血凝块梗阻患者均于术中、术后用EACA等止血药物，证实EACA有促血块生成作用。泌尿外科手术禁用EACA［4］。（5）结晶乳凝梗阻患者，尿pH值＜5.0，镜检为草酸盐结晶，一般认为草酸钙结晶在酸性尿液中生成沉淀、凝集，因此可形成梗阻，术后预防高尿酸尿症常规应用适量碱性药物［5］。（6）手术操作精细轻柔，避免过度损伤，牵拉输尿管，创面干净，放置切口引流不压迫输尿管等，以及术后适当应用利尿剂，促进输尿管蠕动，也是避免术后梗阻的重要因素。
【参考文献】
1 黄循.双J管在开放性上尿路手术中的应用.临床泌尿外科杂志，2000，6：274.
2 谢桐.泌尿外科手术图解.南京：江苏科学技术出版社，1996，140.
3 陈炳.医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理（附14例报告）.临床泌尿外科杂志，1998，8：339.
4 白铁男.高尿酸尿与草酸钙结合形成的关系.临床泌尿外科，1999，3：115.
5 李万峰.上尿路梗阻并发肾积脓的诊断和治疗（附33例报告）.临床泌尿外科，2000，5：201.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 417600 湖南新化，新化县人民医院