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【摘要】 目的 探讨脾破裂在临床上保守治疗的价值。方法 回顾性收集并分析20例脾破裂患者的临床资料，分析临床脾破裂保守治疗的价值。结果 20例脾破裂患者保守治疗治愈出院。结论 脾破裂在一定程度上可保守治疗，从而避免脾切除手术及影响免疫功能。
【关键词】 脾破裂；保守治疗；手术
我院自2000～2004年收治20例脾破裂患者，经保守治疗后均治愈出院。本文就脾破裂在临床中保守治疗的体会进行讨论。
1 临床资料
本组20例中，男13例，女7例，年龄最小6岁，最大57岁，平均29岁。20例患者均因交通事故引起，6例伴有肺挫裂伤、肋骨骨折，1例伴有髂骨骨折，左侧桡骨Colles骨折。入院5例患者血压都低于90/60mmHg,6岁儿童未测血压，心率均＞120次/min，4例肺挫裂伤患者呼吸＞35次/min，入院后给予询问病史，重点体格检查后积极抗休克同时并进行腹部B超，肝、脾、肾CT检查及X线检查，辅以腹腔诊断性穿刺，明确诊断。20例患者中脾包膜下出血12例，脾真性破例8例，2例脾真性破裂患者血常规分别示：RBC 2.6×1012 /L，HGB 60g/L，HCT 20%；RBC 2.8×1012/L，HGB 65g/L，HCT 21%。均给予输新鲜全血，分别为600ml、800ml。8例均吸氧，监测生命征及血常规，应用立止血静滴1KU，肌注1KU，开通两管静脉通道，快速补液，预防感染，让患者平卧休息，同时做好术前准备， 2h后血压均正常，经积极治疗后生命体征平稳，HGB、HCT逐渐升高，8～10天后正常，骨折患者做骨科、胸外科相应处理。2周后腹部体格检查无阳性体征，3周后治愈出院，2个月后复查脾脏CT未见异常，随访无特殊不适。
2 讨论
脾损伤是常见的急腹症，占腹腔内实质性脏器伤的首位，若未得到及时和正确的处理，甚至可以导致患者的死亡。由于既往对脾功能的认识不够，认为脾脏是人体的“无用器官”，加上过去抗休克和抗感染措施不力。采用非手术疗法治疗脾损伤的死亡率极高。而及时手术切除损伤脾脏有较多存活的机会，所以近百余年来，不管脾损伤的程度如何，原则上均行全脾切除术。自从1952年King等报道5例儿童切脾后并发凶险性感染（overwhelming postsplenclomy infection，OPSI），其中2例救治无效死亡。其后的研究表明了脾切除者OPSI的发生率大于正常人的50～200倍，死亡率高达50%以上。为此人们才重视脾功能的深入研究，近30多年来，国内外学者对脾损伤的保脾手术也进行了广泛的应用研究。
近年来采用非手术疗法保留损伤脾的病例有逐渐增多的趋势。1985年Touloukian综合5个医院报道儿童脾损伤采用非手术疗法成功病例近200例，故有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗［1］。Tom等报道成人脾破裂采用非手术疗法9例，占脾损伤病例36%，中转手术2例。国内同期有学者报道脾损伤采用非手术疗法治愈率高达50%以上［2，3］。由于脾内血小板含量占全身血小板的1/3，脾血自凝能力很强，所以单纯性脾损伤经过相应的处理后，血流动力学稳定，估计伤情较轻，属脾裂伤表浅者，可考虑先行非手术疗法，措施是先置患者于监护病房内做必要的处理，动态观察伤情变化，随时准备中转手术，以免因大出血造成恶果。
本组20例患者经保守治疗，免去手术及切除脾脏，这给患者带来一定的益处。因为脾脏有一系列与免疫相关的功能：（1）直接过滤清除血液中的颗粒抗原（细菌等）；（2）是淋巴细胞居留和增殖的场所；（3）产生调理素、备解素和吞噬细胞激活因子（tuftsin）从而增强巨噬细胞和多形核中性粒细胞的吞噬功能；（4）同时产生IgM和IgG参与体液免疫［4］。2000年以前我院诊断真性脾破裂患者生命体征平稳后行手术治疗，术中均发现脾裂口处有血痂覆盖，活动性出血已停止，无继发性出血。2000～2004年我院经积极保守治疗生命体征平稳者均行保守治疗，8例脾真性破裂及12例包膜下脾破裂患者保守治疗均成功。因此，脾破裂保守治疗给患者及家属节约了手术费，免受手术之苦，同时也不影响个体的免疫功能。因此，在一定程度上脾破裂是可以保守治疗的。
【参考文献】
1 黄志强.腹部外科手术学.长沙：湖南科学技术出版社，2001，657-673.
2 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，462-463.
3 吴阶平.黄家驷外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1999，959.
4 曹浩强.脾切除原位肝移植术后血小板异常变化1例.中华外科杂志，2002，40（6）：467.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 663300 云南文山，广南县医院外一科