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我科1998年4月～2000年9月收治Pilon骨折42例，其中对26例进行了首先固定腓骨，再根据胫骨骨折程度分别采用L-梯形钢板、克氏针螺丝钉固定胫骨骨折，收到了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例均为新鲜骨折，男19例，女7例，年龄23～62岁，平均48岁。车祸伤9例，挤压伤5例，坠伤12例。开放性骨折16例，闭合性骨折10例。低能量损伤9例，高能量损伤17例。
1.2 治疗方法 腰麻后患者仰卧于手术台上。首先，采用腓骨嵴后侧的直切口，简单的腓骨骨折可用复位钳直接复位，4孔或5孔的1/3管形接骨板于腓骨外侧的固定，这一步通常可将胫骨外侧的骨块自动复位到正确的位置和长度。对于复杂的骨折可用桥式接骨板固定，对其中9例低能量损伤患者及6例高能量损伤患者经胫骨嵴远端外侧切口，绕至内踝下方，于牵引下使足内翻，整复胫骨下端关节面及内踝骨折，关节后方的骨块常常是复位的关键，用克氏针作为操纵杆，能很好的帮助复位，消除其可能的旋转。对于骨缺损部用髂骨块填塞，以克氏针固定。于胫骨外前方选择适当位置，距关节面约1cm处用骨刀开槽，打入L-梯形钢板的L端，拧入松质骨螺钉固定，内踝及个别不稳定游离骨片加用3.5拉力钉固定。对其余11例高能量损伤患者做有限切开，将干骺端及关节面骨折块复位，用克氏针及螺丝钉固定。
2 结果
本组病例术后双下肢等长，X线片示14例解剖复位，12例功能复位。其中3例局部皮肤坏死，后行交腿皮瓣修复术，骨折临床愈合时间9～18周，平均13周。随访23例，随访时间6个月～2年，效果优良。
3 讨论
Pilon骨折是由高速纵向压力造成胫骨下关节面及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂，甚至使皮肤破裂，许多病例远端腓骨遭受弯曲或扭转伤力而骨折，且明显移位、肢体短缩［1］。Ruedi将其分为无移位骨折，低能量损伤，高能量损伤。因骨折靠近踝关节且涉及到关节面，骨折较固定处首先将腓骨解剖复位固定，利用腓骨的支撑作用，恢复了小腿长度，使小腿肌肉紧张，发挥肌肉的内夹板作用，使骨折由极不稳定变为相对稳定。然后根据胫骨骨折情况，采用相应的内固定及外固定方式恢复胫骨骨折段、块的轴线序列及下关节面的平整［2］。
笔者分析21例治疗结果，认为首先固定腓骨治疗Pilon骨折，可以保持肢体长度，有利于关节面复位。
【参考文献】
1 陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗(修订本).上海：上海科学技术文献出版社，1998，95.
2 李文基，程友昌，黄敏宏，等.胫腓骨复杂粉碎性骨折的治疗经验.中华骨科杂志，2000，20(30)：164.
(编辑：夏 琳)
作者单位： 265400 山东招远，招远市人民医院骨科