应用改良菱形瓣修复颜面部软组织缺损32例报告

　　随着人们生活水平的提高，人们对颜面部美的要求也越来越高。尤其面部外伤、瘢痕、黑痣、毛发等严重影响了患者日常生活，应患者的要求对其进行手术。以往对表浅肿瘤手术切除方法主张一期病灶切除缝合，或分次切除缝合，游离皮片移植修复等，自2002年以来我们应用改良菱形瓣修复颜面部软组织缺损32例，现例报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组病例32例，男9例，女23例，年龄6～58岁，其中基底细胞癌2例，血管瘤2例，面部外伤3例，色素痣25例。创面最大直径为2.5cm，部位多位于颧部、鼻唇沟处，其次位于唇周颞区耳前区、下颌等位置。

　　1.2  手术方法  术前用美蓝或龙胆紫液沿病灶边缘1.5mm处划梭形或菱形标记，尽量保留正常组织，在较隐蔽部位设计菱形瓣给予固定。采用1.0%利多卡因（含0.1%的肾上腺素）作局部浸润麻醉，沿划线切开皮肤、皮下组织至浅筋膜层，行锐性分离后，将病灶完整切除，送快速病理检查，创面止血，如病理报告为良性肿瘤，则按设计菱形皮瓣移植修复创面。术后报告有2例为基底细胞癌，则扩大切除向创缘外扩大0.5cm切除皮肤、皮下组织，深至深筋膜层，再按新设计的菱形皮瓣移植修复创面。

　　1.3  结果  本组病例术后5天间断拆线，7～9天全部拆线，皮瓣全部成活，无畸形出现，随诊3个月～1年切口外观瘢痕均不明显，基底细胞癌行皮瓣拆线后配合局部放疗无复发。

　　2  讨论

　　额颜面部五官聚集处修复创面的原则是既要保障病变组织的彻底切除又要考虑切口或创面愈合后产生极少的瘢痕，最低限度地减少继发畸形［1］。其治疗有非手术治疗和手术治疗。

　　色素痣非手术治疗，尤其在皮肤科采用非手术治疗的方法相对多些，如激光、冷冻等方法，但其适应证仅为直径在2mm内浅表的，诊断明确混合痣或非交界痣。

　　对于直径＞3.0mm以上的肿物采用手术治疗的原则［2］，手术治疗的方法通常是单纯切除或分次切除缝合法，对于直径在3.0～5.0mm的肿物，且周围皮肤较松弛者顺皮纹设计梭形或菱形切口，可直接缝合，对于直径＞5.0mm的肿物，单纯切除缝合后会残留较大明显的瘢痕，患者不愿接受，行游离皮片移植修复存在皮色反差大，术后易出现挛缩导致器官畸形的缺点，故试行用改良菱形瓣修复创面，创面直径在0.5～2.5cm具有肤色差别小，张力小，角度对得齐，蒂部宽的特点，保证了皮瓣的血运，不易出现皮瓣的血运障碍，并且采取设计切口时术前选择与皮纹方向一致的原则［3］，术后瘢痕小，克服了其他手术方法的缺点，术后患者均满意。

　　总之应用改良菱形瓣修复颜面部软组织缺损的手术方法简单、安全、可靠而且美容效果好，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1  黎介寿，吴孟超，黎鳌，等.手术学·整形与烧伤外科卷.北京：人民军医出版社，1996，356.

　　2  王伟.整形外科学，第2版.杭州：浙江科学技术出版社，1999，450.

　　3  邢新.改良菱形皮瓣的临床应用.实用美容整形外科杂志，2000，11（5）：239.

　　(编辑：刘  俊)

　　作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院整形美容科

　　　　　　　　361000 福建厦门，厦门第二人民医院烧伤整形科