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我院于2002年3月～2005年8月共施行阑尾炎切除术186例，术后发生腹腔感染者2例（发生率1.08%）经处理均取得了较好的效果。全组无死亡病例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组186例，男74例，女112例，年龄最小6岁，最大64岁，平均27.7岁，手术均取麦氏切口。术前腹腔抽到脓液或渗出液的12例，术中见阑尾坏疽穿孔的24例。手术置引流管者21例，感染表现为盆腔脓肿1例，腹腔炎性包块1例，腹腔脓肿的1例。盆腔脓肿1例经直肠引流而治愈，腹腔炎性包块1例经蒙西药保守治愈。腹腔脓肿1例经切开引流治愈。
1.2 临床表现 发热2例，多为不规则持续性发热。腹痛或腹胀3例。直肠刺激征1例。腹部扪及压痛性包块3例。B超提示腹腔脓性液性暗区或炎性包块者17例，白细胞计数超过16×109/L者19例。全组无死亡病例。
2 讨论
2.1 诊断 阑尾炎术后腹腔感染应及早作出诊断，能否早期诊断，正确定位，直接影响患者的预后。其诊断要求：（1）结合术中情况，术后48～72h后仍发热38.4℃以上，以及有腹痛、腹胀、直肠刺激征等，同时白细胞持续增高时，应注意腹腔感染存在；（2）注意腹腔是否有固定性压痛或包块，直肠指检直肠前壁有否痛性包块；（3）超声检查对腹腔脓肿诊断和定位灵敏度较高，对腹腔炎性包块查出率也较高，是辅助检查中较好的检查手段；（4）应排除腹腔感染以外的各种感染，如切口感染、肺部感染等。
2.2 治疗 对已有明确或疑有阑尾炎术后腹腔感染存在者，首先应加强抗菌药物治疗，由于阑尾炎多是以大肠杆菌感染为主的混合性感染，厌氧菌检出率较高，故对阑尾炎切除术后腹腔感染的病人，应联合应用抗菌药物（如氨苄青霉素、甲硝唑或希普欣、庆大霉素等）效果较好。对已有明确脓肿定位者应及时引流，盆腔脓肿经直肠引流效果较好，其他脓肿应以直接途径引流为佳，这样不易导致炎症扩散。有腹膜炎、腹腔多发性小脓肿病例，蒙西药结合治疗无效时，应及时行剖腹探查，以达到清理腹腔，消除脓肿之目的。
2.3 预防 阑尾切除术后腹腔感染对病人的影响较其原发病为严重，而且通过适当措施可以减少其发生，故我们应重视其预防：（1）术前应重视围术期抗菌药物的应用；（2）术中应注意阑尾有较大穿孔者有无粪石脱出进入腹腔；注意防止阑尾植株残留；注意有否肠间炎症性包块、脓苔或脓肿，应行钝性分离；应牢固结扎阑尾系膜避免滑脱出血感染；应妥善处理阑尾残端，避免肠瘘；清理术野要细致，尽可能干净；更应重视引流，特别是对阑尾穿孔者，应充分引流，引流重点是盆腔及回盲部；（3）术后应注重抗菌药物的联合应用，同时对儿童、老年及体弱病人应加强术后支持治疗，以提高其自身的免疫力。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 841314 新疆和静，和静县巴音新布鲁克区人民医院外科