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开放性胫腓骨骨折是骨科临床的常见病、多发病，但常常因为早期处理不当带来后遗症。我科自2001～2005年共收治125例胫腓骨开放性骨折，根据患者具体伤情采用相应治疗方法，随访9～37.8个月，效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 125例中男75例，女50例；年龄15～76岁，青壮年占72％。合并其他部位骨折37例，神经血管损伤16例，颅脑外伤9例，休克12例。125例中以粉碎性骨折多见，共154侧肢体，左侧31例，右侧97例，双侧26例。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期创面处理 以大量洗必泰液、外用灭菌盐水、双氧水反复清洗创面，彻底去除肉眼可见污物，碘伏消毒，清除失活组织；对伴有广泛皮肤脱套伤，同时清除脱套皮肤的皮下脂肪。更换器械、手术衣和手套，重新铺巾再做进一步处理。
1.2.2 固定方法 清创术后骨折复位稳定石膏固定7例，严重粉碎性骨折行跟骨牵引18例，LCP微创钢板固定37例，加压钢板固定18例，髓内针固定52例（需扩髓髓内钉22例，不需扩髓髓内钉30例），外固定支架22例。
1.2.3 伤口闭合 直接缝合75例，减张缝合12例，二期游离植皮22例，局部或远处皮瓣转移16例。
2 结果
本组发生皮肤坏死11例，其中5例合并化脓性感染，但未发生骨髓炎。随访106例，时间最短9个月，最长37.8个月，平均为23.7个月；骨折愈合时间最长30个月，最短13周，平均6.2个月。发生骨延期愈合7例，骨不连3例（经植骨而愈合），并发骨髓炎1例（经拆除内固定物，病灶清除，植骨而愈合）。
3 讨论
3.1 早期彻底清创 这是开放性胫腓骨骨折治疗的重中之重及预防感染的根本措施。早期清创一直被临床所强调，但清创的彻底程度有必要更被临床所重视。据文献报道，损伤至清创时间在8～12h与8h内获得清创者，伤口感染相差不明显，但超过12h后，感染率明显增加［1］。因为本地区临江靠海的特殊地理位置，经常遇到伤后10～18h才送至医院的渔民患者，该类患者创面复杂、暴露时间长、污染坏死严重、常伴有血管神经损伤，对于该类患者我们尤其要注意清创的彻底性。其感染的发生率、皮肤坏死率、骨折延迟愈合率与8～12h内获得清创者无明显区别。
3.2 创面的关闭 清创后伤口能闭合的应尽量一期闭合（可原位直接缝合或用皮瓣肌瓣转移覆盖创口），对于张力较大、周围软组织条件不理想的患者，我们的经验是术后给予患肢抬高、脱水剂应用及严格的无菌换药和敷料包扎，留待二期关闭创面。
3.3 固定时间及方式 对于伤口污染不严重、软组织情况尚可、合并血管神经损伤、骨折在12h内的病人应进行早期内固定，这一点在临床上并无太大争议。对于多发性骨折、创面污染较重但软组织情况尚可、多发伤、全身情况较差的患者经积极抗休克、对原发疾病(如高血压、心律失常、糖尿病等)采取相应措施后，我们也倾向于早期内固定；如能采用微创技术的内固定器材（如UTN［2，3］、LCP、LISS等）则更佳。早期复位固定从根本上解除了骨折断端对周围软组织的再次损伤，为软组织缺损严重的创面修复提供条件，减轻体位改变带来的痛苦，有利于早期功能锻炼，促进骨痂生长。如不具备内固定条件，可给予外固定支架固定，并应根据患者经济条件尽可能避免采用单边式外固定支架，而采用半环形支架固定。
【参考文献】
1 李山珠,袁峰,吴卫平,等.复杂开放性胫骨骨折的治疗.骨与关节损伤杂志,2003,18:180-182.
2 任继鑫,孙天胜,刘智,等.带锁髓内针治疗胫腓骨骨折若干问题商榷.中国矫形外科杂志,2003,11:1140-1141.
3 范卫民,王道新,李翔.胫腓骨开放性粉碎性骨折髓内钉固定扩髓对局部血供及骨折愈合的影响.中华创伤杂志,2000,16:263-265.
(编辑：江 枫)
作者单位： 226361 江苏通州，通州市第八人民医院骨科