点击显示 收起
下肢深静脉血栓常见于血液高凝状态及血流缓慢的病人，妊娠、产后、术中、术后、久病卧床、创伤及长期服用避孕药等常是高危人群。我院妇产科自1996年1月～2002年12月期间共收治8900余例病人，其中发生下肢深静脉血栓23例，肺栓塞死亡1例。自2003年1月～2005年6月，采用“生化调宫汤”预防下肢深静脉血栓形成以来，无再发病例。现将临床情况分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月以前所发生的23例下肢深静脉血栓，年龄24～59岁，以妊娠期高血压疾病发生此病者为主。23例中经产妇18例，初产妇2例，宫外孕1例，子宫全切术后2例；发生于剖宫产术后者16例，顺产后者4例。发现并诊断为下肢深静脉血栓时间为产后或术后4～20天不等。其中左下肢17例，右下肢6例。查体：均有一侧下肢突然发生的肿胀，伴有胀痛，浅静脉部分有扩张现象，患肢有压痛或无压痛之分，皮温也有增高及正常之分；均经彩超检测发现有不同程度、不同节段、不同部位的下肢静脉受阻情况。另有1例肺栓塞病例，系经产妇，曾发生子痫，于剖宫产术后第3天病人无明显不适，清醒状态下起床小便时，突然发生呼吸、心跳骤停，迅速死亡，尸检为肺栓塞。
1.2 方法 自2003年1月以来我院妇产科手术后及有高危倾向的正常分娩后，预防性使用“生化调宫汤”口服，主方：益母草膏30g，当归15g，川芎10g，炒桃仁10g，炙甘草6g，炮姜3g，川牛膝30g，土元6g，地龙15g，制首乌30g，桂枝6g，焦三仙各15g，棉花30g。每日1剂，加水约1000ml用武火煮沸后，文火煎30min，将药液过滤后分装放置（大约600～700ml）。于产后或术后24～48h后开始口服，每次100ml，每日3次，共2天。同时适时地指导患者下床活动，四肢按摩，功能锻炼。
2 结果
自预防性服用“生化调宫汤”后，我院自2003年1月～2005年6月无静脉血栓再发病例。且因方中有“桃仁、牛膝”行气，手术病人均于口服本剂后24h内肛门排气，肠功能恢复较好，也无便秘现象。
3 讨论
妊娠期及产褥早期血液处于高凝状态，且于术后因失血、失水、血液浓缩、长时间卧床以致血流缓慢，加之合并有病理妊娠情况，妊高征、贫血、低蛋白血症等更加重了深静脉血栓形成的倾向。另外静脉内膜及深组织的损伤亦是发生此病的重要因素，据动物实验证实，血管内壁损伤越严重，血栓发生几率越高。因此，手术中操作应细致轻巧，防止损伤手术野内较多的血管内膜。
国外报道深静脉血栓发生率＜1/4000，我院与其相比，发生率较高，究其原因：（1）使用止血药，特别是术后长时间使用止血药，导致血凝增强；（2）术后补液不足增加血液黏稠度；（3）血流滞缓：国内大部分地区均有产后、术后卧床休息，特别是“坐月子”的习俗，下床活动少、高蛋白、高脂肪饮食等均可引起血流滞缓。因此，为预防高危人群发生深静脉血栓，术后止血药的应用要有严格指征，且在术后24h内应用，禁止长期使用止血药物。有高凝倾向患者术后予低分子右旋糖酐2～3天。围术期注意水、电解质平衡，及时补液，纠正脱水状态。术后指导患者尽早在病床上做四肢按摩，屈伸下肢及尽早的下床活动。
静脉血栓形成多见于下肢，且多位于左侧，其原因大致为：（1）下腔静脉位于脊柱右侧，左下肢静脉回流途径较右下肢长且曲折；（2）髂总动脉交叉在左侧髂静脉上，增加左下肢静脉回流阻力而致血流缓慢，易使血栓形成并滞留；（3）左髂静脉交叉处内膜在解剖学上差异较大，易出现血栓，故产后及术后早期的床上体位改变尤为重要。
方中诸药意取“补肾暖宫，活血化瘀”，促进子宫复旧，佐以健脾胃、补气血之功效以达促进产后、术后恢复，防止血栓的形成。获得较好的临床效果，以期各界同仁试用探讨。
(编辑：唐 城)
作者单位： 455133 河南安阳，安阳矿务局总医院