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【摘要】 目的 探讨改良胸腔穿刺术的临床效果。方法 采用改良胸腔穿刺术对182例结核性胸腔积液、43例外伤性血胸、34例开胸或剖腹探查术后胸腔积液、161例癌性胸腔积液进行一次性穿刺引流、保留留置针芯持续引流及经留置针芯注入药物的治疗。结果 418例病人取得满意疗效。2例外伤性血胸转行胸腔闭式引流术。结论 改良胸腔穿刺术具有操作简便、创伤小、不良反应和并发症少等优点，能够解决多种疾病引起的胸腔积液，治疗效果好。
【关键词】 改良；胸腔穿刺术；胸腔积液
我们于2000年10月～2004年12月采用改良胸腔穿刺术治疗420例胸腔积液患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组420例，男285例，女135例；年龄16～72岁；其中结核性胸腔积液182例，外伤性血胸43例，开胸或剖腹探查术后胸腔积液34例，癌性胸腔积液161例。
1.2 改良性胸腔穿刺术所需物品 一次性动静脉穿刺留置针，14～18G均可（根据胸腔积液黏稠程度适当选择），三通栓，20ml注射器，一次性密闭引流袋，常规穿刺所需一般物品。
1.3 治疗方法 （1）胸腔积液病人均经X线和B超定位，确定最佳穿刺部位、胸腔积液的深度、穿刺深度。（2）选择合适的体位，常规消毒铺单，局麻后，以一次性动静脉留置针于选择的穿刺点按测得的穿刺深度进针，进入积液的浆膜腔时，可见针芯的指示管内液体流出充盈。取出针芯而将套管再推进1～2cm保留，连接三通栓的A端（设定三通栓的前端为A端，后端为B端，侧端为C端），三通栓B端去帽与一次性引流袋连接，C端以栓帽封闭。（3）转动三通栓使AB端相通，胸腔积液随病人的呼吸可自然流入一次性引流袋。在引流过程中，可转动三通栓使通道封闭，控制引流速度。（4）胸腔积液黏稠、引流不畅者，可于C端连接20ml注射器，转动三通栓使AC端相通，将胸腔积液抽吸入注射器内，再转动三通栓，使BC端相通，将胸腔积液推入一次性引流袋。如此反复操作。（5）胸腔积液量＜800ml者可于引流干净后拔除穿刺针芯，无菌敷料包扎。（6）胸腔积液量＞800ml需反复引流者，以敷贴将穿刺针芯、三通栓及一次性引流袋固定于侧胸壁，持续引流，通过调整三通栓的位置控制引流速度。（7）癌性胸腔积液可于胸腔积液引流干净后，于三通栓C端向胸腔内注入抗癌药物。（8）胸腔积液持续引流经B超检查胸腔积液引流干净后拔出穿刺针芯，无菌敷料包扎。（9）若持续引流期间因积液中蛋白等凝固阻塞针芯，可以3～5ml无菌生理盐水反冲后再行抽吸即可。
1.4 结果 41例外伤性血胸，34例开胸或剖腹探查术后胸腔积液，16例结核性胸腔积液，15例癌性胸腔积液均经一次性穿刺引流成功。166例结核性胸腔积液，146例癌性胸腔积液经持续反复引流及胸膜腔内注药治疗，持续引流时间3～14天，胸腔积液均治愈。2例外伤性血胸因凝血块阻塞引流管，引流不畅改行胸腔闭式引流术。420例胸腔积液均未出现复张性肺水肿、穿刺性血气胸等并发症。
2 讨论
传统性胸腔穿刺术使用橡胶管和注射器，利用血管钳对橡胶管的夹闭与开放进行反复抽液，长期使用后我们发现有以下缺点：（1）橡胶管反复使用易造成院内感染。（2）橡胶管反复消毒以及血管钳对橡胶管的反复夹闭易造成管壁粘连，影响穿刺操作。（3）注射器在穿刺抽液中与橡胶管的反复套接构成潜在院内感染。（4）穿刺使用的钢针易于变换体位或患者咳嗽及心脏搏动时刺伤脏器，造成医源性损伤［1］。
我们采用改良的胸腔穿刺术不仅避免了以上的不足，而且具有以下的优点：（1）穿刺过程处于完全封闭状态，更加完善了无菌操作；（2）一次性引流袋应用使抽出液量记录更准确，标本留取更方便；（3）穿刺方法简便、快捷，使胸腔穿刺能一人全部担任完成，减少了操作人数；（4）静脉穿刺针芯留置于胸膜腔不会对心肺造成医源性损伤［2］，且可鼓励患者深吸气或咳嗽，使肺组织膨胀，利于胸腔积液引流；（5）可长时间保留，避免了反复多次穿刺给患者带来的危险和痛苦；（6）癌性胸腔积液引流效果好，利于药物注入胸腔内进行治疗。因为彻底排净癌性胸腔积液是治疗癌性胸腔积液的关键因素之一［3］，而且排净胸腔积液后可提高胸液内的药液浓度，有利于肺组织的复张和胸膜均匀粘连，为胸腔积液最终控制奠定基础［4］。
因此改良胸腔穿刺术与常规穿刺相比，具有简便、创伤小、不良反应和并发症少，能够解决多种疾病引起的胸腔积液，治疗效果好，值得临床上推广和使用。
【参考文献】
1 赵国厚，杨福珍，胥莹，等.一次性套管针与三通栓用于心包及胸腔穿刺术.临床荟萃，1998，13（8）：378.
2 孙昕，李建国，邢维梅，等.静脉套管针在胸腔穿刺术中的应用—胸腔穿刺术的改良.天津医药，2001，29（3）：182-183.
3 徐永前，艾麦.恶性积液诊断与治疗.北京：中国科学技术出版社，2002，64：81.
4 卢全利，杨芳.中心静脉导管与常规胸穿残留液的比较.山西医学杂志，2003，32（2）：152.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 073000 河北定州，定州市人民医院外一科（△内二科）
河北定州，定州市卫校