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【摘要】 目的 分析难愈性手术创面形成的原因及进一步治疗方法。方法 回顾性分析19例难愈性手术创面患者的治疗过程。结果 19例难愈性手术创面用常规治疗方法，效果不佳。改用长皮膏外敷治疗后，均在短时期内愈合。结论 对于难愈性创面，给予长皮膏治疗，具有操作简单、药物价格便宜，且能减轻病人痛苦、改善病人生活质量、疗效明显、病程缩短，值得在临床上推广使用。
【关键词】 难愈性创面；长皮膏；愈合
在外科临床工作中，经常遇见一些病人的伤口治疗难的问题，如因外科手术后发生感染或外伤后感染而经相当长时间常规换药，仍难以愈合的创面，现经用我院特色中药复方制剂长皮膏给予外敷换药，均达到短时间内创面愈合的疗效。自2002年4月～2005年10月本科共收治19例此类病例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组病例共19例,女11例，男8例；年龄30～68岁，平均49岁；病程均为21～45天。女性病例中9例为乳腺癌根治性手术后并发胸廓部伤口皮瓣下积液而使创面裂开，最大缺损达10cm×20cm，2例为腹部创口感染。男性病例中6例为腹部创口感染后，创面不愈合（其中包括外院手术后，出院来我院门诊换药者3例），2例为下肢外伤后创面感染而不愈合（均有肝硬化病史）。
1．2 治疗方法
将安尔碘消毒棉球消毒创面周围皮肤后，用剪刀剪去创面的不健康组织，生理盐水棉球拭净创面的脓性分泌物后，外敷呋喃西林纱布覆盖创面换药，等创面有较新鲜的肉芽组织形成后，再给予长皮膏外敷创面，外包纱布和棉垫，以吸收创面的渗液。开始时每日换药1次，如果创面渗出减少，可给予隔日或2～3天换药1次，外包纱布即可，但均需加压包扎，使长皮膏与创面紧紧贴合。
2 结果
19例病人应用长皮膏后，创面均完全愈合。愈合时间为15～28天。新生的皮肤柔软、光滑，无明显的瘢痕。
3 讨论
手术后伤口感染所致的难愈性创面，特别是较大的创面，存在两方面的问题：一方面因常规治疗，靠自身生长代谢修复或待有良好新鲜肉芽生成、炎症消退后再行植皮术。这样较长时间的治疗导致病人的生活质量下降；另一方面，常规的创面植皮术常常使病人对再次手术产生恐惧，往往不容易接受。因此，如此病程较长的常规治疗过程，对病人的身心和经济上都造成极大的负担。本组病人均是由于这个原因而愿意接受长皮膏换药的。
长皮膏是一种含有炒乳香、炒没药、生白芷、煅炉甘石粉、血余炭、猪脂油、蜂蜡等复合中药制剂，具有祛瘀消肿，养血生肌，清热解毒，促进肉芽、上皮组织生长，促血管化作用，促进愈合［1］。有文献报道去腐生肌的作用同创面毛细血管中的巨噬细胞的激活和成纤维细胞的活化有关。前者的净化作用实现了“腐去”，而后者旺盛的蛋白合成能力使得“肌生”现象出现［2］。在使用长皮膏时要在创面敷料外加压包扎，使长皮膏与创面紧密贴合，增强其祛腐生肌，消炎止痛，促进上皮细胞生长的作用。19例病人在使用长皮膏过程中，未见明显的毒副作用。
结合本组病例治疗的经验，我们认为对于难愈性创面，给予长皮膏换药治疗，具有操作简单、药物价格便宜，且能减轻病人痛苦、改善病人生活质量、疗效明显、病程缩短，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
1 周庄，周金水，陈天萧，等.消炎长皮膏治疗外伤性软组织坏死感染216例.福建中医药,2004,35（5）:33.
2 李吉和，张慧灵，李德，等.中药复方制剂长皮膏对大鼠实验性皮肤溃疡的影响.内蒙古中医药，2001,2:42.
作者单位： 200011 上海，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科
（编辑：乔 晓）