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自2001年5月～2002年10月，我科收治严重烧伤小儿35例，占同期住院小儿的14.5%（35/241）。在防治全身感染的措施上，加强液体复苏和创面的处理，抗生素使用遵循“早用早停、联合应用、敢用敢停、必要时再用”的原则，收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组35例，男22例，女23例；年龄10个月～12岁，平均3.62岁，其中3～5岁22例（62.8%）；烧伤面积15%～55%TBSA，平均20.79%；烧伤深度：浅Ⅱ度12例，深Ⅱ度、Ⅲ度13例，同时伴低血容量性休克10例，吸入性损伤1例，消化道出血1例；烧伤部位：全身多处，其中以四肢多见。致伤原因：高温液体致伤27例，酒精等液体类燃料致伤3例，蒸汽致伤1例，鞭炮火药类致伤4例。
入院时间≤1h 10例，～2h 20例，＞2h 5例；入院前急救处理：用冷水合理降温处理2例，不合理处理（涂动物油、食盐、酱油等）10例，未处理20例，外院包扎处理3例。
1.2 液体复苏治疗
入院后立即开通静脉通道，其中双通道25例，均为周围静脉。补充液体质、量依据其体重、面积等参数初步估算24h液量，胶晶比为（1～1.2）∶1，分段补入，即伤后8h补入24h量的50%，其中头4h补入头8h的50%，同时应用小剂量多巴胺3～5g/（kg·h），至休克期平稳度过。补充液体速度依据尿量进行调整，其中留置导尿管28例，液体速度以尿量控制在1ml/（kg·h）为满意。
1.3 抗生素选择与应用
早期采用短程、联合、高效抗生素，遵循“早用早停、敢用敢停、必要时再用”的原则。青霉素+头孢类联用27例，半合成青霉素+头孢类联用6例，碳烯类抗生素单用2例。避免应用氨基糖苷类等肾毒性的抗生素。抗生素早期应用，时间3～5天，联合应用，一般2联，即用即停，并严密观察全身及创面情况，术前1h应用，术后仅用3天，所有病例无严重肠功能紊乱及菌群失调情况的发生。
1.4 创面处理
采用暴露、半暴露和生物敷料包扎治疗，其中采用含SD-Ag制剂的炉银散（自制）暴露治疗27例，含SD-Ag的冷霜行半暴露治疗4例，辐照猪皮包扎治疗4例，同时加强创面清洁护理，视病情进行换药，患儿置于人字架床上，充分暴露，并注意环境的清洁管理。
1.5 营养支持
加强营养支持治疗，重视保护胃肠功能，早期应用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂等，予以早期胃肠喂养，先从流质、半流质饮食逐步过渡到普食，同时适当添加水果类及粗纤维食物，给予乳酸菌素片，促进食物消化，保持肠道的通畅。
1.6 治疗结果及预后
35例全部治愈，住院时间17～35天，平均22天。手术移植自体皮12例次，其中气管切开1例。出院后6个月随访，留有散在瘢痕5例，广泛性瘢痕增生3例，需行整形手术治疗7例。
2 讨论
2.1 临床特点
本组严重烧伤小儿，占同期住院小儿的14.5%（35/241），且以3～5岁小儿居多，约占62.8%，小儿烧伤原因主要为热液与火焰致伤，与日常生活中家长照料、安全防护措施不当有关。全身感染问题的防治是严重烧伤小儿治疗成功的关键，是防治各种并发症发生的最有效的措施之一。
2.2 体会
全身感染的防治首要问题是要抓住烧伤救治的各个环节，确实有效的合理应用抗生素。抗生素是烧伤治疗中的“双刃剑”，既往大范围、长时间的应用不仅起不到应有防治效果，反而会引起抗生素所带来的一系列副作用，轻者患儿不思饮食，胃肠功能恢复缓慢，重者引起胃肠功能紊乱、菌群失调及免疫力降低，创面上皮生长缓慢，对于小儿来说均是致命的打击。本组在综合防治全身感染中，早期短程联合应用高效抗生素，同时加强创面等各个环节的处理，效果确切。液体复苏是一个重要的关键措施，小儿烧伤尤显重要，复苏效果的好坏直接关系到全身抗感染的进行，良好的复苏能确保各重要脏器的血供和氧供，增强机体抗感染的能力，特别是肠道屏障功能的自动修复。创面处理贯彻临床救治的全过程，创面的修复、封闭是烧伤救治成功的标志，而创面的处理直接影响到全身抗感染的效果，小儿皮肤薄而娇嫩，严重烧伤后体液丢失量相对成人大，临床治疗具有较大困难。本组多采用含SD-Ag制剂行暴露治疗，成痂快，抗感染效果确切，同时也便于观察与护理，为全身抗感染提供了较可靠的保证。加强营养支持治疗是防止全身感染的一项非常重要的手段，早期胃肠道喂养能积极调动肠道免疫功能，防止肠菌群移位，起到了抗生素力所不及的重要作用。
作者单位： 1 415003 湖南常德，武警常德市支队卫生队烧伤整形科
2 100039 北京，武警总医院烧伤整形科
（编辑：宋 青）