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骨性关节炎是很多中老年人多发的退行性疾病，由于膝关节是人体最大的负重关节，所以膝关节的骨性关节炎的表现更为突出，早期主要以疼痛为主，到了晚期则出现畸形，力线改变。治疗膝关节骨性关节炎的方法很多，但疗效欠佳。我院做了一组加强股四头肌锻炼治疗早期膝关节骨性关节炎的治疗，取得一定疗效现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科门诊病例60例，男33例，女27例；年龄30～60岁，平均45岁；随机分成两组，每组30例。对照组：非甾体类消炎药消炎止痛；治疗组：非甾体类消炎药＋股四头肌锻炼。诊断：以膝关节疼痛，X线片示膝关节有轻、中度退变，无间隙狭窄，或间隙稍有狭窄为标准，无其他心、肺、脑、肾等重要疾病，病程平均5～10个月。两组临床资料比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
按照HSS［1］评分方法采集门诊病人病史，做记录、评分。对照组只给予药物治疗，治疗组药物＋股四头肌锻炼；治疗组测病人患膝上6cm处大腿周径并做记录。锻炼方法：嘱病人不负重锻炼股四头肌，坐椅子，将患肢抬起伸直，记录时间，逐渐累积；或仰卧位时直腿抬高30°，记录时间，逐渐累积增加时间，以1个月为1个疗程，复查。
1.3 评分与统计学方法
两组病人均在治疗前及2个疗程结束后按HSS膝关节评分量表进行评分。组内比较采用配对计量资料统计分析，组间比较采用两组样本t检验。
2 结果
病人在治疗2个疗程结束后，出现显著疗效，病人膝关节疼痛减轻，大腿周径增加，行走较前有力。两组病人治疗前后按HSS评分，结果见表1，两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。表1 两组病人治疗前后膝关节HSS评分比较 （略）
3 讨论
由于膝关节骨性关节炎的病因尚不清楚，各种疗法大多是对症治疗，即使是外科手术也只能作为一种补救措施。人工膝关节的近期效果好，但其翻修率不断上升，也不可能真正替代复杂的人体关节结构。而且，膝关节置换费用昂贵，不易被广大患者所接受。因此，研究和探讨一种可锻炼肌肉，保护关节以延缓骨性关节炎的到来及治疗早、中期的骨性关节炎的方法为广大的患者解除痛苦是医生及科研人员义不容辞的责任。
股四头肌［2］是运动膝关节的一组肌肉，它起自髂前下棘股骨粗线，向下止于胫骨粗隆，它分别由股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌组成，它是膝关节的伸肌，其张力较屈膝肌力强3倍。股四头肌主要是单关节肌，有髌骨加大，与膝关节屈伸运动轴的垂直距离其力矩远较屈膝肌为大，杠杆作用强；而屈膝肌肉大多是双关节肌，其张力因素影响杠杆作用，股四头肌的作用有以下3个方面：（1）伸直膝关节；（2）在膝关节屈曲时股四头肌的收缩可以对抗重力，维持膝关节的稳定；（3）在膝关节活动过程中维持动态稳定，股内侧肌的附着位置较股外侧肌为低，其纤维方向斜度较大，因此，对稳定髌骨起重要作用。在膝关节伸直至最后10°～15°时，股内侧肌还能使胫骨外旋以增强膝关节的扣锁机制。因此，加强股四头肌的锻炼有助于对膝关节的保护［3］，原因在于作为膝关节功能稳定的重要组织结构，股四头肌可缓解运动对膝关节的冲击力，正常步态足趾着地时，股四头肌的收缩对着地冲击力起到缓冲作用，减轻了关节的负重和应力，股四头肌的肌力减弱肯定会影响这种保护性作用；强化股四头肌训练可改善其对膝关节负重状况的调控作用；强化股四头肌的训练，可改善膝关节步态的稳定性。因此，股四头肌的锻炼对膝关节骨性关节炎有一定的治疗作用。
根据以上观察和分析可知：加强股四头肌锻炼对膝关节骨性关节炎有一定的治疗作用，这也符合中医的筋强骨壮的原则，所以正确锻炼股四头肌可以对膝关节有一定的保护作用，并对膝关节骨性关节炎有一定的治疗作用。
【参考文献】
1 Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses.J Bone Joint Surg，1976，58：754.
2 王根本，金宝纯.临床解剖学.北京：人民卫生出版社，1988，270.
3 玄勇，鲁艳莉，李晶.膝关节骨性关节炎的运动疗法.中国康复医学杂志，2003，18（9）：523-525.
作者单位： 102300 北京，北京市门头沟区医院骨科
（编辑：杨熠）