前列腺增生并腹股沟疝同期手术治疗的护理体会

    【摘要】  通过对18例前列腺增生并腹股沟疝同期手术治疗的护理，我们体会到对患者做好心理护理，全面健康评估，充分完善术前准备及术后严密观察生命体征，正确的引流管护理，防止腹内压增高，加强出院健康教育是使患者顺利度过围手术期的重要保证，是提高手术满意度的重要措施。

    【关键词】  前列腺增生；腹股沟疝；同期手术
   
    良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性的常见病多发病，临床上以长期进行性排尿困难为特征，患者长期依靠增加腹压排尿，加上老年患者常同时伴有便秘、慢性咳嗽等其他增加腹压的疾患以及腹壁组织薄弱等老年性机体功能变化，极大地增加了腹股沟疝发生的可能性［1］。我科2004年1月～2005年8月共收治前列腺增生并腹股沟疝的病人18例，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例18例，年龄64～93岁，平均72岁，经B超、CT、前列腺肛门指检、尿流动力学检查诊断BPH，合并腹股沟疝均为单例可复性斜疝，左侧12例，右侧6例。

    1.2  手术方法  手术顺序是先行腹股沟疝修补术，再行经尿道双极等离子前列腺电切术，手术一次完成，术后留置20F或22F三腔气囊导尿管，手术取得成功。

    1.3  结果  平均手术时间100min，患者顺利返回病房，予生理盐水持续膀胱冲洗3～5天，以间断冲洗或每日两次冲洗的方式冲洗1～2天，尿管5～7天拔除，腹部伤口7～10天拆线，术后住院7～13天出院，本组有10例拔尿管后有暂时性尿失禁，2～3天后痊愈。

    2  护理措施

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  大多数患者年老体弱，因病程长，保守治疗效果不佳，迫切需要手术，并对手术希望值高，但又害怕手术，同时要经历两种手术，存有焦虑，恐惧心理，担心手术效果如何，麻醉的安全问题等，我们用通俗易懂的语言向患者解释手术的必要性，介绍手术方法、麻醉方式、术中配合、术后注意事项，列举成功的例子，使病人消除焦虑和恐惧心理，积极配合手术。

    2.1.2  全面评估患者的健康状况及指导  常规进行血、尿、粪检查，出凝血时间检查，心、肺、肝、肾功能检查，对有冠心病、糖尿病、高血压的患者应先稳定病情后再行手术。有些患者有习惯性便秘，嘱其多食香蕉、蜂蜜及含纤维素多的食物，必要时给予果导、开塞露等，术前1周应戒烟、酒，限食辛辣刺激性物质，加强营养，训练病人床上大便，教会病人做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。

    2.1.3  急性尿潴留的处理  有些病人因排尿不出急诊入院，我们协助医师留置导尿管，妥善固定引流袋，防止尿管受压、扭曲、脱出，保持通畅，嘱多饮水，2500ml/d，引流袋的位置不超过膀胱区，定期更换引流袋，每日用新洁尔灭清洗尿道口两次。

    2.2  术后护理

    2.2.1  引流管的护理  术后常规留置三腔导尿管，妥善固定尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，注意观察冲洗液的色、量、保持出入平衡，根据冲洗的颜色决定冲洗速度，一般60～100滴/min，冲洗袋与患者心脏的垂直距离50～60cm左右，手术当天冲洗液为淡红色，以后逐渐转清，如引流出鲜红色液体，则应加快冲洗速度，并挤捏导尿管，若伴有小血块或冲洗管堵塞，则用注射器反复冲洗直到冲洗通畅为止，如出血量多，则报告医生及时给予止血处理。术后有的病人有膀胱痉挛现象，疼痛时尿道口常有尿液滴出，注意疼痛发生的时间、性质、程度，疼痛与冲洗或导管护理之间的关系，指导口服舍尼亭等药物以缓解症状，注意会阴部卫生，每日尿道口护理2次，用卫生纸或尿不湿垫在会阴部，及时更换，保持会阴部清洁干燥。

    2.2.2  防止腹内压增高的护理  术后要求卧床休息1周，不宜过早下床活动，避免剧烈咳嗽、用力排便、膀胱痉挛等引起腹内压增高的因素，以防引起前列腺窝出血，伤口愈合欠佳，疝气复发，术后要注意保暖，防止感冒、咳嗽，鼓励病人有痰及时咳出，术后要保持大便通畅，第一次排便时可口服果导或用开塞露塞肛，避免用力排便。

    2.2.3  电切综合征的观察与护理  电切综合征系指术中常规用尿道冲洗液5万～6万ml，大量冲洗液被吸收后，血容量急剧增加，可形成稀释性低钠血症，病人在术后几小时出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等［2］，术后要严密观察病情，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂，复查血常规、血生化指标，本组病例无电切综合征发生。

    2.2.4  暂时性尿失禁的护理  一些病人在术后尿管拔除后，出现暂时性尿失禁，我们告知病人尿失禁现象可能与手术或炎症有关，是一常见手术并发症。在拔管前让病人有心理准备，多饮水，夹尿管定时开放，拔管后指导进行肛门括约肌收缩锻炼，服用抗生素治疗，以尽快恢复排尿功能，本组病例有10例发生尿失禁，经过2～3天排尿逐渐好转并痊愈。

v2.2.5  出院指导及健康宣教  在患者出院时我们指导出院后注意休息，多饮水，2000ml/d，多进食蔬菜及含纤维素的食物，保持大便通畅，预防感冒，防止咳嗽，6周内应避免性生活，持重物，长途步行及禁烟、酒，3个月内勿骑自行车，勿久坐。1个月后来院复查。

    3  护理体会

    通过对18例前列腺增生并腹股沟疝同期手术的患者护理，我们体会到做好心理护理顺利手术的前提，做好健康评估是手术成功的关键，做好健康指导是巩固手术效果的重要护理措施。本组术后随访2～12个月，患者排尿功能正常，无疝气复发与其他手术相关并发症的发生，手术取得较好效果。

    【参考文献】

    1  杨波.前列腺增生症合并腹股沟疝同期手术56例.同济大学学报，2004，4（2）：176.

    2  顾沛.外科护理学.北京：科学出版社，2000，371.

    (编辑：江  宇)

    作者单位： 412000 湖南株洲，株洲市一医院泌尿科