点击显示 收起
随着生活节奏加快，环境污染日益加重，近年来胰腺癌发病率呈上升趋势，且男性发病率较女性高。由于其发病早期缺乏特异的临床症状，早期诊断困难，发现时多为晚期，预后不佳。我院自1995~2004年共收治各类胰腺癌57例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组57例胰腺癌患者，男39例，女18例，男女比例2∶1；年龄在23~71岁之间，平均56岁。该组患者自出现首发症状至临床确诊时间为20~120天，平均73天。其临床症状表现程度有差异，但多数患者均存在上腹隐痛、食欲下降、消瘦症状。其中22例患者以尿黄或巩膜黄染为主要症状。57例患者术前均行B超及PTC检查确诊。术中见肿瘤在胰头43例，胰体9例，胰尾5例。肿瘤直径在3cm内未侵及胰腺被膜的12例；3~5cm，周围组织有侵袭或淋巴结肿大的19例；肿瘤在5cm以上，有远处转移（如转移胆管、肝脏）的26例。行根治性切除（Child术式）22例，姑息性手术35例，无术中死亡病例。26例Child术式术后患者发生肠瘘2例，其中死亡1例。57例患者术后均给予丝裂霉素及5-FU化疗，生存期90~1440天。
2 讨论
本组57例胰腺癌术后患者，1995~2000年收治23例，2001~2004年收治34例。后3年为前5年收治的1.5倍，并年龄向低龄化发展。在根治性手术22例中，前5年为8例，后3年为14例。以上资料说明胰腺癌发病呈明显上升趋势。但由于早期症状不典型，出现首发症状至确诊时间较长。同时因胰腺及周围淋巴组织丰富和局部浸润较快等特点，所以临床很难做到早期诊断及真正意义上的根治性切除。根治性手术是患者可能获得治愈的唯一有效手段，若能抓住时机，及时确诊，有助于提高根治性手术率。笔者根据胰腺癌病理分级，对病变Ⅰ级（局部病变）和病变Ⅱ级（已侵袭周围组织）及小部分Ⅲ级（有附近淋巴结转移）的病例均采用了Child术式。该术式操作简便，发生胰瘘几率会较少。但由于胰腺残端充分暴露在肠腔内，易发生继发性出血和胰管口形成瘢痕、狭窄，使胰液引流不畅。笔者采用在术中胰管内放置一硅胶管作为支架的方法，从而防止了以上并发症的发生。硅胶管的直径与胰管相符，全长5cm，插入胰管内2cm，并剪好侧孔，与胰管固定后肠腔内暴露3cm。对于大部分Ⅲ级以上的胰腺癌仅做了姑息性切除或单纯的胆肠内引流术。术中将丝裂霉素4mg溶解后注入瘤体内。其中有11例存活6~16个月。笔者认为，对中晚期胰腺癌患者施行姑息性手术，可以减缓阻塞性黄疸的发展，也能延长患者的生存期。由于胰腺癌不是一种单纯的局部性疾病，根治性手术作为能使部分患者得到较长时间的症状缓解或使为数很少的患者获得治愈的唯一治疗手段，却由于此类肿瘤的局部浸润特点，很难以单纯手术而达到根治性治愈，所以系统化疗及辅助治疗有可能改善病情，延缓肿瘤发展。
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 073000 河北定州，武警8640部队医院外科