点击显示 收起
痔虽为良性疾病，但症状常令患者非常痛苦，甚至引起严重贫血。随着对有关痔解剖结构概念的更新，临床上对于治疗也有了新的方法。我院自2002年10月以来，对44例痔施行了PPH手术，并对其治疗效果进行总结，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26例，女18例，年龄28～67岁，平均43岁。其中Ⅲ度内痔31例、Ⅳ度内痔13例，其中混合痔28例、环形痔16例，合并直肠脱垂1例，曾行痔切除术3例，有4例血栓痔先行切开剥离术再行PPH手术，有1例先行PPH手术后处理痔核。
1.2 器械 使用常州新能源器械有限公司生产的33直管型肛痔吻合器组件，上海医疗器械有限公司生产的33胃肠吻合器枪柄。
1.3 手术方法 术前清洁灌肠，取截石位，在腰麻或硬膜外麻醉下进行。肛门松弛后，扩肛至4～5指，将透明肛管扩张器插入肛管内，通过透明的扩张器，可以看见齿状线，以便判断缝荷包的高低，置入半口肛窥，在距齿状线上3～4cm处，用2-0 Prolene线缝合，通过旋转半口肛窥的缺口，对称性缝合第一圈，然后在其上方距第一圈约1cm，在初进针对侧开始再做一荷包缝合（注意不要漏针和跳针及线交叉）使牵拉荷包时脱垂面对称，吻合环均衡。缝合的深度在黏膜下浅肌层，注意不能穿透肠壁，尤其是女性患者应防止将阴道后壁缝入荷包内。将痔吻合器张开到最大限度，头端通过荷包进入缝合面上端，收紧荷包线，用持线器通过吻合器两侧孔道将荷包线钩出，相互打结后用钳夹住，旋紧其张开的头端，将整个吻合器头部伸入肛管，注意在旋紧的同时拉紧荷包线，打开吻合器的保险开关，用力闭合切割吻合手柄（在切割前女性患者应做阴道检查，防止损伤阴道后壁），停留30s，退出吻合器。检查吻合口有无出血、有无狭窄。如有出血，可用3-0 Prolene缝扎止血。取出切割槽内切除的组织做病理检查，以确定切除组织的层次结构。
1.4 临床疗效 术后均不能自行排尿需留置导尿处理。手术时间10～30min，平均15min。术毕即见脱出肛门外痔块全部回缩。术后给予抗生素和止血药。第2天给予半流质饮食，拔除尿管，并下床活动。23例7天出院，20例5天出院，1例10天出院。34例术后大便后滴少量鲜血，持续2～5天，自行好转。9例术后需用止痛药。1例出现无张力性尿潴留，给予谷维素和Vit B1治疗9天后恢复正常。
1.5 随访 44例术后随访1～25个月，无反复血便，无痔块脱出。无一例出现肛门失禁、肛周感染、脓肿及肛门狭窄。
2 讨论
传统意义上痔被定义为因腹内压力升高等因素，引起直肠末端黏膜和肛管静脉丛淤血扩张或曲张的血管团［1］。实际上直肠、肛管血管的终末支位于肠壁肌层外面，而痔是终末支的穿透支在黏膜下形成的纤维血管丛［2］。近代痔的概念是建立在解剖学、组织学和生理学基础上，认为是肛垫增生下移。肛垫是直肠肛管正常组织结构，痔发展到Ⅲ～Ⅳ度，无论是病理解剖还是生理功能都为不可逆性［3］。既往的痔结扎或切除术都是有痔除痔，未认识到肛垫的重要性。肛垫严重受损后，导致术后长期疼痛和复发，甚至肛门狭窄及肛门失禁，失去精细的闸门功能，严重影响患者生活和工作。随着对痔的认识加深和外科发展，各种新技术和器械不断应用于临床，开创了治疗痔的一种新方法：PPH术。PPH术不切除痔，因此具有以下优点：（1）术后肛门部疼痛较轻；（2）无肛门狭窄；（3）术后恢复快；（4）术后精细控便能力不受影响；（5）手术时间和住院时间短［4］。国内从2000年7月开展PPH手术以来，到目前为止未见术后痔复发的报道。但国外11篇文献中PPH手术390例，其中复发20例。显然国内没有复发可能只是观察时间短［4］。PPH技术在国内外正被越来越多的肛肠外科医生和患者所接受。随着直肠肛门外科新的理论和PPH技术及器械的不断完善，该技术将更加趋于合理，PPH术有望成为重度痔的主要术式。
【参考文献】
1 Goligher J.Surgery of the anus,rcetum,and colon,5th.London:bailiere Tindall,1994,137.
2 Milligan ETC,Morgan CN.Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of haremorrhoids.Lacent,1937,2:1119-1124.
3 Ho YH,Seow-Choen F,Low JY,et al.Randomized controlled trial of trimebutine(anal sphincter relaxane)for pain after haremorrhoidectomy.Br J Surg,1997,84:370-377.
4 陈道达，王国斌.有关痔临床治疗的几个问题.中华胃肠外科杂志，2004，7：256.
(编辑：宋 青)
作者单位： 410001 湖南长沙，长沙市第七医院外一科