点击显示 收起
阑尾切除术后常见的并发症为切口感染，其形成的因素是多方面的，所以减少阑尾手术后的切口感染应采取综合措施，从多方面着手，真正做到确实有效，现介绍资料如下。
1 阑尾炎的早期诊治及术前的充分准备
急性阑尾炎是最常见的一种急腹症，具有起病急﹑病情进展快﹑延误诊治危害大的特点，所以只有早期诊治才能获得最佳治疗效果。一旦由单纯性阑尾炎进展为化脓性阑尾炎，其术后并发症——切口感染显著增加，故诊断明确后尽早手术是预防切口感染的关键。另外，术前的充分准备也必不可少：备皮时应尽量不损伤皮肤；术前30min～1h给予静点抗生素；术野的彻底消毒等都可极大地降低切口感染的发生。
2 切口的保护
切口术中止血要彻底，小的出血点可钳夹后止血，较大出血点可选择电凝或1号线结扎，这样，即使术后出现咳嗽震动刀口，也不至于使原来已经自行止血的小血管出现活动出血，在切口下形成间隙，为细菌繁殖提供良好场所，增加切口感染的机会。在切开患者腹膜前，要准备好吸引器。首先将腹膜切一小口，充分吸引渗液后再扩大切口，如阑尾已化脓，应该用直止血钳将腹膜外翻固定在洞巾上保护切口，减少切口感染机会。切除阑尾时，尽量避免感染化脓的阑尾及阑尾断端对切口组织的污染。在手术结束时用含抗生素的生理盐水冲洗切口，将有助于减少可能污染的细菌数量和清除细小的凝血块，降低切口感染率。另外，有些切口感染是术后继发的，其发生是由于切口周围皮肤术中血迹及渗液清除不干净，出汗后其表面的细菌繁殖所致，所以，术后及时清除血迹和渗液﹑保持切口干燥亦尤为重要。
3 缩短手术时间
手术操作时间延长是增加切口感染危险性的一个指标，Carilaldi等报道手术持续2h以上切口感染率为14%，而手术时间在2h以内者切口感染率为3.3%，所以对患者病情的正确认识﹑选择正确切口﹑术中良好的显露﹑娴熟的技术操作等是缩短手术时间的基础。切记不要盲目地追求小切口。
4 切口的缝合及引流
单纯性阑尾炎或阑尾化脓未穿孔且腹腔内有少量不浑浊无味渗出可一期缝合。有学者主张不缝合腹膜，认为可便于引流和利用腹膜吸收伤口渗液，并不增加腹内感染机会，也不影响伤口愈合,还可减少切口感染的机会［1］。严格掌握引流指征。引流本身会对患者产生刺激，增加感染机会，并对窦道形成创造了条件。除非阑尾坏疽穿孔且盲肠壁水肿较重﹑盆腔渗出脓汁较多的情况下可选择引流，但引流管应从切口附近另行戳孔引出。
5 正确应用抗生素
首先是抗生素的选择。阑尾切除术后的切口感染为术中切口污染的细菌所致，主要是肠道杆菌（大肠杆菌﹑克雷伯杆菌﹑变形杆菌﹑肠球菌），氨基糖苷类及甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，术后与β-内酰胺类抗生素联合应用，可有效地减低切口感染的发生，喹诺酮类抗菌药物效果也非常有效。其次抗生素的应用时间，Ehrenkrang认为术前1h﹑术后24～72h使用最好。
【参考文献】
1 黄莚庭.腹部外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，2000，371.
(编辑：江 宇)
作者单位： 130300 吉林德惠，德惠市人民医院外二科