急诊ESWL治疗输尿管结石伴绞痛

    我院自2005年7月～2005年8月采用广州白云山生产的B超定位体外冲击波碎石机，对120例输尿管结石伴肾绞痛患者行急诊ESWL术，取得满意效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组120例，男65例，女55例，年龄17～52岁，输尿管上段结石80例，中段10例，下段30例；左侧输尿管52例，右侧输尿管60例，双侧输尿管8例;结石横径0.5～１.0cm，长径0.7～1.5cm，结石诱发肾绞痛时间30min～2h。

　　1.2  方法  均行急诊ESML术。术前常规给予度冷丁100mg肌注或双氯芬酸钠直肠栓塞。上段结石采用俯卧位，中段、下段采用仰卧位，双侧输尿管结石应先处理绞痛、梗阻严重一侧。B超沿扩张的输尿管找到结石并定位。工作电压8～12kV，碎石次数500～3000次，B超跟踪监测结石粉碎为止。术后常规抗感染、解痉、促排石治疗3～5天。

　　2  结果

　　在治疗中B超监测结石明显粉碎者101例，部分粉碎者19例，治疗中或治疗后疼痛症状完全缓解110例，部分缓解7例，不能缓解3例。其中疗效最佳的是输尿管上段结石，碎石后疼痛症状完全消失，自主排出结石碎屑。

　　3  讨论

　　90％以上输尿管结石发作时常伴肾绞痛。传统方法是先解痉、抗感染止痛治疗，等疼症状缓解后再行体外碎石治疗。临床观察这种方法肾绞痛缓解情况不太理想，多数患者停药后后肾绞痛再次发作，结石不能排出，梗阻不能解除。采用急诊ESML术临床效果满意，该方法可以快速缓解疼痛症状，结石排出率高，能解除梗阻，改善肾功能。输尿管结石伴肾绞痛，说明结石是活动的有外排倾向，结石新近移位与周围组织无粘连，加上输尿管扩张肾积水，有利于B超定位及发挥冲击波碎石效能，提高碎石率，这符合体外碎石工作原理［1］。通过碎石可以解除输尿管痉挛引起的疼痛，治疗效果立竿见影。肾绞痛时B超较易发现扩张输尿管结石的远端是否有梗阻存在，可以不做造影检查，降低治疗费用。但有３例病人碎石后疼痛症状加重，考虑碎石后输尿管水肿，结石下移嵌顿到膀胱壁间段狭窄部位，急诊行膀胱镜逆行插管引流，疼痛症状缓解，3天后拔管排出结石。

　　综上所述，急诊ESWL术治疗输尿管结石伴绞痛最适宜于输尿管上段结石，疗效满意，可以迅速缓解病人痛苦，降低治疗费用。

　　【参考文献】

　　1  吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,1993,639.

　　(编辑：陈  沁)

　　作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一人民医院

　　　　　　　　442714 湖北十堰，十堰市武当山医院