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2002年1月～2005年6月,我院治疗了82例肾多发结石并重度肾积水的患者,并对治疗后的患者的肾脏功能进行了观察和随访,发现肾功能均明显改善。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者82例，男61例，女21例，年龄24～65岁，左肾48例，右肾34例，均为肾多发结石并重度积水。所有82例患者均行KUB+IVU检查，显影者74例，均提示重度肾积水，并有肾盂大的梗阻性结石及多发结石。8例患者IVU未显影，通过B超及CT检查均示肾多发结石并重度肾积水，而且肾实质明显变薄。
1.2 手术方法 手术在硬膜外麻醉下进行，术前留置尿管。患者取健侧卧位，均行腰部切口。术中发现所有肾脏明显扩大，积水明显，有的肾脏皮质明显变薄，几无功能。手术切开肾盂取出结石，吸去积水后，通过肾盂探取结石，并结合切开肾皮质取石，将所有结石取尽。因肾脏积水扩张，肾皮质萎缩，切开肾皮质出血很少。术中所有患者均留置双J管做内引流，均未行肾造瘘。常规修整扩张的肾盂，使尿液排出通畅。肾周留置负压皮管引流，术后2～4天拔除引流管，4～5天拔除尿管，术后6周经膀胱镜拔出双J管。
2 结果
本组82例患者，术后均恢复良好。有4例患者出现尿漏，经肾周引流8～12天后痊愈。术后9～12天出院。术后3～6个月随访，复查B超及IVU均示肾积水明显减轻，显影良好，肾功能明显改善。6例复查CT者，肾皮质明显增厚。
3 讨论
肾多发结石并重度肾积水患者，均因发现肾盂结石时，未能及时就诊，或部分患者开始时并无自觉症状，后肾盂结石逐渐增大，并发生肾盂梗阻，致肾积水逐渐加重，使患肾的功能进行性受损。本组患者肾盂均有较大结石，直径＞1.5cm，因其病程较长，故结石亦较大。而由于肾盂结石的梗阻，使积水的肾盂或肾盏内更利于形成新的结石。这也是大多数肾盂结石并重度肾积水患者，合并有肾多发结石的重要原因。
从术前的B超及IVU或CT显示，患肾的外形明显扩大，肾实质明显变薄，肾功能亦明显受损。而术中取石后，使积水解除后，发现扩张变薄的肾实质亦可收缩增厚，说明患肾的功能即有一定程度的恢复。吴阶平教授研究认为，肾盂内正常压力约为1.3kPa（10mmHg），尿路梗阻使肾盂压力增至3.26kPa（25mmHg）时，肾小球的滤过从降低至完全停止。但部分在高压下的尿液经淋巴管和静脉回流（称为肾盂淋巴管回流和肾盂静脉回流），使肾盂内压力下降。因此，尿的生成虽然减慢，但不会完全停止。由于尿的分泌和回流不平衡，因此，肾实质继续萎缩，肾盂继续扩大。梗阻解除及时，肾功能仍可有不同程度的恢复。肾实质从肾小管的退化，到肾小球的退化，直至最后成为无功能的纤维囊，是一个逐渐发展的过程，及时而有效地解除梗阻，可最大限度地挽救肾功能。
在农村地区，因经济条件和文化知识所限，许多患者对肾结石和肾积水往往重视不够，开始总想通过排石药物来治疗，因结石较大，药物治疗难以排出，而患者往往自行加大药物剂量，大量药物利尿使肾积水加重，肾功能损害加重。而对有的双侧肾功能损害的患者，最后导致尿毒症。
因此，我们认为对肾多发结石并重度肾积水的患者，应积极治疗，及时解除梗阻，取尽结石，挽救其肾功能，并使其逐步改善，避免肾功能的完全丧失，甚至发生尿毒症。这在经济和文化欠发达地区尤其重要。
作者单位： 654300 云南建水，建水县人民医院
(编辑：周 蕊)