点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨重症阑尾切口感染的防治方法。方法 本文采用按入院顺序分两组做对比，第1组按常规阑尾手术方法。第2组采用较灵活的切口，术中用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗切口，放置陶氏腔引流管，术后两组采用同样的抗生素。结果 第2组切口感染明显少于第1组。结论 术中冲洗切口及放置陶氏腔引流管是防治阑尾手术切口感染的关键。
【关键词】 重症阑尾炎；切口感染；防治
阑尾手术切口感染是常见的手术并发症，文献记载高达30%［1］，而重症阑尾炎切口感染率高达50%以上［2］。我院从1996～2005年共收治重症阑尾炎480例，全部行急诊手术，分两组随机手术治疗，现将观察结果比较如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 采用按入院顺序分别编入第1组及第2组，其中第1组共230例，男130例，女100例，年龄7～72岁；第2组共250例，男140例，女110例，年龄6～70岁。
1.2 手术方法及术中处理 第1组采用麦氏切口，采用生理盐水冲洗腹腔及切口，行一期缝合。第2组采用麦氏切口或右下腹探查切口，术中用生理盐水冲洗腹腔，用0.1%碘伏或0.5%甲硝唑冲洗切口，放置陶氏腔引流管1条，另戳孔引出，术后第2～3天拔除引流管，行一期缝合。
1.3 术后抗生素的应用 两组均采用先锋霉素V及甲硝唑注射液静脉滴注5～7天。
1．4 观察结果 见表1、表2。
表1 两组的感染率比较 （略）
表2 感染病例与年龄的关系年龄（略）
2 讨论
2.1 冲洗切口 表1中显示第1组与第2组的感染率有着显著差异。第2组采用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗切口，能有效地控制感染。甲硝唑抗菌谱广，对厌氧菌有强大的效力，而碘伏也具有杀菌谱广，杀菌力强，且毒性低、无刺激性的特点。阑尾切口感染绝大部分为厌氧菌和需氧菌的混合感染，由于细菌共生的结果，需氧菌耗竭环境中氧气，有利于厌氧菌的生长，采用甲硝唑或碘伏冲洗切口，减少细菌的浓度，又可造成高氧环境，阻止厌氧菌的生长，有利于切口愈合。
2.2 适时引流 因为重症阑尾炎都合并有腹膜炎，虽然术中都用生理盐水冲洗腹腔，但未必都能冲洗干净，故第2组全部采用放置陶氏腔引流管引流2～3天，起到良好的效果。放置引流管，能有效地引出腹腔剩余的渗出液，有效地减少渗出液，可减少原切口再次感染风险，又可防术后肠粘连。放置引流管时不能从原切口引出，要另戳创口引出，当腹腔引流物从原切口引出时，引流液可同时污染切口各层组织，造成感染，从切口感染的细菌培养中约50%可分离出大肠杆菌［3］，足以说明切口感染与阑尾污染有关。
2.3 重症阑尾炎切口的选择 第2组采用了较灵活的方式，即肥胖者或伴有严重腹膜炎者采用右下腹经腹直肌探查切口，因此切口手术视野较大，有利于冲洗、止血等手术操作。
2.4 年龄因素 表2中显示所有感染病例中第1组与第2组各年龄段的感染比例相当，无特异性，但从年龄上看儿童组和老年组所占的比例为79%，与国内有关文献报道一致［4］。这与儿童处于生长发育阶段，机体免疫、防御功能尚未发育完善，免疫、防御功能低下有关，老年人则由于组织器官功能退化，免疫功能低下，并常伴有多系统的慢性疾病，而且儿童和老年人阑尾炎临床表现不典型，不易早期诊断，早期手术，故术后更容易感染。所以对儿童及老年病人应注意早诊断、早手术。
综上所述，为减少重症阑尾术后切口感染的发生，笔者认为应注意以下几点：（1）阑尾切口应用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏冲洗。（2）合理选择切口及引流管的应用。（3）对儿童及老年病应注意早诊断、早手术，尽量减少切口组织损伤，尽可能缩短手术时间。
【参考文献】
1 李世林.局部抽注阻止阑尾切口感染.人民军医,1982,7：324.
2 郑昌理，石水生.中国急腹症治疗学.天津：天津科技出版社,1996,279.
3 何家亮.外科厌氧菌感染.实用外科杂志,1983,3（5）：273.
4 崔洁.109例阑尾炎病例术后切口感染调查.中华医院管理杂志,1995,11（3）：162.
作者单位： 518107 广东深圳，深圳市宝安区光明医院
(编辑：李建伟)