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空心拉力螺钉固定是目前治疗股骨颈骨折的一种较好的术式。我院2000年9月～2005年6月采用空心拉力螺钉治疗股骨颈骨折37例，取得较好的效果，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共37例，男21例，女16例，年龄最小21岁，最大70岁，平均45岁。滑跌伤15例，车祸伤12例，坠跌伤10例。骨折按部位分型：头下型5例，头颈型20例，基底型12例。Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型25例，Ⅳ型7例。术前伴发
疾病：糖尿病4例，冠心病1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前积极治疗和控制并发症，完善各项术前检查 行伤肢牵引术，牵引仅要求肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止内旋及过度牵引。所有病员采用连续硬膜外麻醉，闭合Leadbetter法（屈髋90°后行轴向牵引，髋关节内旋并内收。然后轻轻将肢体置于台上。放松牵引，如肢体无外旋畸形即达到复位）。力求解剖复位。取大粗隆下2～6cm经皮呈“品”字形打入3枚导针，顺导针用小尖刀切一小口，插入保护套，用空心钻钻孔，丝攻攻丝，选用国产仿AO 7.3mm长度合适的空心拉力螺钉沿导针将螺钉旋入固定并加压，依次顺导针完成3枚螺钉固定，使骨折端紧密对合。3个经皮小创口各缝1针。
1.2.2 术后患肢均不需外固定 术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。1周后在床上做抬腿锻炼。2周后离床扶双拐不负重活动。
1.3 治疗结果 按Gerden对位指数判断复位的标准［1］：本组37例均达满意复位。均获随访,随访时间6个月～5年,平均26个月。临床结果按梁雨田等［2］制定的疗效评定标准。优：关节行走无疼痛，关节活动正常，无跛行，无股骨头坏死，本组21例；良：长距离行走轻度疼痛，关节活动接近正常，轻度跛行，无股骨头坏死，本组15例；差：关节疼痛，出现股骨头坏死，本组1例。
2 讨论
2.1 手术注意事项 复位时应尽量保护残存的股骨头血供，复位手法宜轻柔，尽量避免过度的牵引及反复的暴力整复以防加重血供损伤，尽量达到解剖复位，充分矫正股骨头的旋转，恢复颈干角。进针应考虑前倾角，进针点应在股骨粗隆下2～6cm处，3针呈“品”字形或倒“品”字形排布。螺钉的长度选择适宜，以其头部位于股骨头软骨面下0.5cm，尾部与粗隆下皮质紧贴。旋入螺钉时用力均匀，必须保证头部螺纹完全旋过骨折断端。螺钉旋入最后几圈时适当加压，但不宜过紧。
2.2 空心拉力螺钉内固定的优点 Gozna［3］认为股骨颈骨折内固定必须满足3个方面的要求：（1）抵抗加于骨折线上的剪力；（2）抵抗其弯应力；（3）允许加于轴心上之压应力。单钉类内固定如三翼钉有较强的抗剪力、抗旋转力的效果，但抗扭转力差且不能加压，易破坏血运：多针类内固定有较强的抗剪力、抗旋转力的效果，但也无断端加压作用，易发生退针现象：而滑动钉板类内固定虽有一定的断端加压作用，但抗旋转力有限。空心拉力螺钉具有下列优点：（1）手术损伤小，出血少，操作简单安全，感染率低，愈合率高；（2）固定后即可获得足够加压和稳定，且3枚加压螺钉的抗旋力、抗剪力、抗压强度明显高于其他内固定，能有效防止股骨头旋转和下沉；（3）骨内高压是导致股骨头坏死的重要因素，而空心拉力螺钉由于其钉体中空，可起到减压作用，增加股骨头的有效血供；（4）空心拉力螺钉缓慢拧入股骨头，可避免冲击损伤。
综上所述，空心拉力螺钉是治疗股骨颈骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨颈骨折的愈合率高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。
【参考文献】
1 Garden RS. Malreduction and avascular necrosis in subcapital fractures of the femur. J Bone Joint Surg,1971,53.
2 梁雨田，卢世壁，张伯勋.经皮加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1991，11（4）：252.
3 Gozna ER. Bomechanics of musculaskwletal injury. London: Williams and wilkins,1982,102.
作者单位： 550302 贵州贵阳，贵州开磷有限责任公司职工医院
(编辑：商 洁)