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甲状腺肿物是外科常见病,大部分表现为甲状腺结节,外科手术是最常用和可靠的治疗手段。我院外一科2000年6月～2005年6月共收治手术治疗的甲状腺肿物患者506例，现进行总结分析。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组506例中男94例,女412例,年龄18～68岁,其中18～20岁11例,20～30岁87例,31～40岁108例,40～50岁172例,50～60岁123例,60～68岁5例。术后全部标本经10%的甲醛固定,石蜡包埋切片,HE染色,对原甲状腺肿物的切片进行复查,重新做出诊断。经病理诊断为甲状腺腺瘤297例(其中囊性变96例),结节性甲状腺肿198例,桥本病7例,甲状腺癌4例(均为乳头状腺癌)。
1．2 症状及体征 均以颈前肿块结节为首发症状,有不适感及轻微疼痛64例,孤立性结节248例,双发结节96例,多发性结节98例。部位:右叶192例,左叶163例,峡部42例,双叶及峡部多发结节109例。所有病例均行彩超检查、甲状腺功能检查。
1．3 手术方法 506例均行手术治疗。其中行单纯结节(或囊肿)摘除术165例,腺叶部分切除术126例,一侧腺叶次全切术96例,一侧腺叶次全切加峡部切除术63例,双侧腺叶次全切术52例,一侧腺叶近全切加对侧腺叶大部分切除术2例,一侧腺叶全切加对侧腺叶次全切术2例。
1.4 结果 本组506例无死亡病例,术后并发切口出血1例,喉头水肿1例,切口感染2例,声嘶3例,甲状腺功能低下1例,3年随访未见甲状腺肿物复发病例。
2 讨论
2．1 甲状腺肿物的诊断 甲状腺肿物仅凭体检和病程难以确诊。尤其须鉴别单纯甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本病与甲状腺癌。我院通常以以下几点行鉴别诊断:（1）B超检查以确定病灶位置、大小、数目；（2）甲状腺功能的判定，尤其是T3、T4水平的测定；（3）细针抽吸细胞学(FNAC)。FNAC适用于实性结节,而囊性结节由于发生退变常使取材
不够,意义不大［1］；（4）术中冰冻切片。该方法取材准确、直观,是目前认为最准确的诊断方法。
2．2 甲状腺肿物的手术治疗 对于甲状腺肿物的治疗,目前多主张采用手术治疗［2］。但对于手术方式的选择仍有争议。很多医院的外科医师为了避免损伤喉返神经和误切甲状旁腺及其他副损伤,对甲状腺结节常做单纯摘除、部分腺叶切除,或者在甲状腺结节相应部位做活检式切口,在小创口中将结节挖出,这种方法固然会减少手术风险，但如果是恶性结节,会导致癌细胞播散,污染局部软组织,影响再次手术的彻底性［3］。近年来对甲状腺结节大多数学者开始主张废弃单纯结节摘除术和部分腺叶切除术，甚至对于良性甲状腺结节越来越多学者也倾向于更彻底的甲状腺手术方式,即患叶全切加峡部切除。有的学者主张对孤立性甲状腺结节患者常规行患侧腺体全切加峡部切除术,是治疗孤立性甲状腺结节安全并且有效的理想术式［4］。笔者认为，随着术中冰冻切片技术的普及，对于甲状腺肿物患者以术中冰冻切片的病理报告为依据，可以采用相对保守的术式。本组行单纯结节摘除术165例,部分腺叶切除126例,共占本组手术方式57.5%,成为我院甲状腺结节主要手术方式。作为基层医院,笔者认为对所有良性结节行腺叶切除增加了手术难度和并发症,同时也延长了患者的术后恢复时间，增加了患者的医疗费用。对良性结节行腺叶次全切除术可避免单纯结节摘除的不彻底性,又可避免腺叶切除的并发症,是基层医院治疗甲状腺良性结节较合理的术式。对术前或术中可疑癌肿时行快速冰冻病理切片决定手术方式。
2．3 并发症的预防 众所周知,保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经是甲状腺手术的关键。因此手术时应注意以下3个问题：(1)处理甲状腺下极时应采取囊内结扎甲状腺下动脉分支,而不结扎其主干,以保证甲状旁腺血供；(2)切除腺体时注意保留腺体背面的包膜;(3)单侧腺体全切或次全切时最好全程显露喉返神经。研究表明,喉返神经的主动解剖和显露在甲状腺次全切与全切术中可有效避免其损伤［5］。对切除的甲状腺组织应仔细检查有无甲状旁腺组织，如有，应将其切成1cm×1cm薄片行自体移植。
【参考文献】
1 CourtPayen M, Nygaard B. USguided fineneedle aspiration biopsy of thyroid nodules. Acta Radiol,2002,43(2):131-140.
2 汤钊猷.现代肿瘤学,第2版.上海:上海医科大学出版社,2000,1089.
3 马东白.甲状腺结节手术方式的探讨.中国实用外科杂志,2003,23(3):129-130.
4 杨连粤,鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价.中国实用外科杂志,2004,24(1):57-581.
5 马利林,陈玉泉.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防.中国普通外科杂志,2002,11(5):276-278.
作者单位： 110034 辽宁沈阳,武警辽宁省总队医院外一科(△医务处)
(编辑：杨 熠)