小儿腹膜后巨大畸胎瘤1例

　　小儿腹膜后畸胎瘤比较罕见，其生长速度较快，可严重影响小儿的生长发育，且手术危险性大。笔者曾成功手术切除1例1周岁小儿的腹膜后巨大畸胎瘤，现报告如下，并就几个需要注意的问题进行讨论。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  患儿，女，1周岁，发病时间6个月。主要症状表现为腹围增大，食欲减退，腹泻，营养不良，8个月大时行B超证实为右侧腹膜后畸胎瘤，大小20cm×12cm×10cm，11个月左右学行走时迈步即向前跌倒，腹围继续增大，肋弓向两侧膨突。

　　1.2  手术方法

　　1.2.1  术前准备  术前纠正小儿低蛋白血症，手术当日输注50ml新鲜血液防止小儿血氧耐受差的问题。

　　1.2.2  麻醉选择  采用丙泊酚静滴麻醉，手术过程非常顺利。

　　1.2.3  手术过程  切口采用经右腹直肌的纵行切口，切开腹壁，推开侧腹膜，显露瘤体，见瘤体有包囊，内有淡黄色液体约1000ml，吸净，进一步探查，肿瘤有头发、牙齿、胎脂，位于右肾上方，右肾受压变形，肾脏颜色及输尿管正常，仔细分离组织，将肿瘤（大小23cm×15cm×12cm）摘除，腹膜后放置引流胶管1根，逐层缝合切口。

　　1.3  结果  住院8天痊愈出院，随访1年生长发育消化功能正常。

　　2  讨论

　　由于小儿腹膜后畸胎瘤生长速度快，严重压迫周围的脏器，本例主要影响着消化功能，致小儿出现营养不良、低蛋白血症，影响其正常生长发育。手术时机的选择及术前准备非常重要，由于小儿血糖、血氧储备差，手术风险大，一定要争取在周岁后施行。术前纠正低蛋白血症，补充新鲜血液是必要的。麻醉选择，要考虑安全、有效，并发症少的问题，本例选用丙泊酚静滴麻醉，手术过程平稳、安全，效果非常满意。手术操作要考虑安全、仔细、轻柔，时间不能太长，太长明显增加其危险性，注意与瘤体粘连的脏器，小心分离，不能误伤脏器，造成不必要的伤残。术后加强护理，注意呼吸通畅，观察引流情况，防感染、营养支持等问题也应综合考虑。

　　作者单位： 515154 广东汕头，汕头市潮阳区和平卫生院

　　（编辑：夏  琳）