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【摘要】 目的 探讨甲状腺结节的实验室检查与手术指征。方法 回顾性分析摩洛哥王国斐济格省哈桑二世医院自1998～2004年78例甲状腺结节患者的手术病例。此病例术前均经B超、血清甲状腺功能检查（TSH，T3，T4）以及甲状腺球蛋白抗体（TGA）和微粒体抗体（MCA）检查。其中26例还进行了细针抽吸细胞学检查（fine needle aspiration,FNA）。结果 术后病理检查诊断结果：甲状腺腺瘤48例，结节性甲状腺肿伴腺瘤形成23例，甲状腺乳头状腺癌3例，结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎［桥本（Hashimoto）甲状腺肿］2例。结论 对甲状腺结节应进行充分的实验室检查，对局限于一叶的甲状腺结节应积极手术。
【关键词】 甲状腺结节；实验室检查；手术指征
Study on 78 cases of the operation in thyroid nodules
ZHANG Hui-jian.Department of Surgery,Shanghai Dahua Hospital,Shanghai 200237,China
【Abstract】 Objective To discuss the laboratory examination and operation indication in thyroid nodules.Methods The clinical data on 78 operation cases of thyroid nodules in the Hassan Ⅱ Hospital of Feigigue Province,Morocco were analyzed retrospectively.All cases were underwent the examination of ultrasonic-B,blood test of TSH,T3,T4 and TGA,MCA.26 cases underwent fine needle aspiration （FNA） before operation.Results The post-operation biopsy diagnosis show these diseases are:48 cases of thyroid adenoma,23 cases of goiter with adenoma,3 cases of papillary adenocarcinoma,2 cases of goiter with papillary adenocarcinoma,2 cases of Hashimoto disease.Conclusion Laboratory examination is essential to the management of thyroid nodules.Nodules isolated in the sole lobe of thyroid are the operation indications.
【Key words】 thyroid nodules;laboratory examination;operation indication
甲状腺结节是指甲状腺组织内的局限性肿块，是临床上较为常见的一种内分泌腺疾病。甲状腺结节的病理呈多样性，治疗方案不尽相同；而且手术前对结节的性质做出确切的诊断仍有一定的困难。中国驻摩洛哥王国斐济格医疗队于1998～2004年对78例甲状腺结节的病人施行了手术治疗，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组患者共78例，男16例，女62例。年龄17～38岁。病程2～30个月。其中有24例术前诊断为结节性甲状腺肿，给予甲状腺制剂6～30个月。单发结节57例，多发结节21例。
1.2 术前实验室检查
1.2.1 B超检查 78例，单发结节55例，多发结节23例。共检出结节112个，其中有钙化者5例，结节旁有血流者2例，囊性者15例。
1.2.2 血清学检查 TSH、T3、T4：正常者54例，停
药后恢复至正常24例。TGA和MCA：正常者76例，异常者2例。
1.2.3 细针穿刺活检（FNA） 26例，其结果为：甲状腺组织乳头样增生11例，滤泡样增生6例，胶样组织3例，乳头状癌1例，淋巴细胞增生伴浸润1例，未取到有效组织4例。
2 结果
术后病理检查诊断为：甲状腺腺瘤48例，结节性甲状腺肿伴腺瘤形成23例，甲状腺乳头状腺瘤3例，结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎［桥本（Hashimoto）甲状腺肿］2例。
3 讨论
3.1 发病概况 朱明炜等［1，2］综合分析了国内2299例甲状腺结节患者的手术病理报告，发现其中以甲状腺腺瘤最多，达64.4%；其次为结节性甲状腺肿，占22%；再次为甲状腺癌，约占10.6%；另有慢性淋巴性甲状腺炎约占3%。本组资料的术后病理检查结果和上述资料统计接近。
3.2 实验室检查的意义 单凭病史和体格检查，很难对甲状腺结节的性质做出确切的诊断。针对甲状腺结节可做的实验室检查简单归纳起来可分为影像学、血清学和细胞学检查3大类。
3.2.1 影像学检查 首选B超。一是由于B超的普及性、方便性及无创性；二是其有效性：它能分辨甲状腺内的病变为实质性或囊性，小探头B超（7.5MHz或10MHz）可分辨直径为3mm的实质性或囊性病变。本组病例全部做了B超，且与手术探查结果基本符合。而且在术后随访中B超还能了解甲状腺残余组织的体积以及有无残留或再生的结节。但其局限性在于有时难以确定结节的病理性质。
3.2.2 血清学检查 TSH、T3、T4能了解甲状腺的功能状况，并对甲状腺制剂的服用有指导意义。TGA和MCA则对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义，以避免不必要的手术治疗。因此，这两项血清学检查在甲状腺结节的诊疗过程中也有着重要的作用。在本组病例的诊疗过程中就体现了这一点。
3.2.3 细针穿刺活组织检查 在B超的辅助下，FNA技术得到了迅速的发展和广泛的应用，在美国被认为是甲状腺结节最精确的检查［3］。据Gharib［3］报道，有经验的操作者取得有效细胞的成功率约为90%。笔者于2003～2004年对本组病例中26例患者术前进行了FNA，其结果如上所述。
3.3 手术指征 有学者［4］统计了英文文献中10850例甲状腺结节患者，经细胞活检后15%～40%的病例进行了手术。一般认为癌结节、不能确定性质的结节和有压迫症状的甲状腺结节是手术切除的指征。本组2例桥本甲状腺肿分别接受了峡部切除术，1例是有颈部器官压迫症状，另1例则恰好是在峡部有一个腺瘤。除上述情况外，影像学检查有钙化者也应列入手术指征，因其癌变的可能性较大［5］。笔者认为对局限于一叶的甲状腺结节，应积极手术治疗。手术方案应结合实验室检查结果而定。
【参考文献】
1 朱明炜，曹金铎.甲状腺结节的处理.现代肿瘤医学，1996，4：194.
2 王庆兆.现代甲状腺外科学.郑州：河南医科大学出版社，1997，80.
3 Gharib H.Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules.Endocrinol Metab Clin North Am,1997,26（4）:777-800.
4 李江源.甲状腺结节的治疗.中级医刊，1996，31（2）：21.
5 Cerutti JM,Delcelo R,Amadei MJ,et al.A preoperative diagnostic test that distinguishes benignfrom malignant thyroid carcinoma based on gene expression.J Clin Invest,2004,113（8）:1234-1242.
作者单位： 200237 上海，上海市徐汇区大华医院外科（中国驻摩洛哥医疗队）
（编辑：周 蕊）