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自2003年3月～2005年6月，我科共收治腰椎间盘突出症165例，其中11例为原发肺癌或其骨转移,现报告如下。
1 临床资料
本组11例中，男7例，女4例。年龄51～75岁，平均63岁。病程1~3年，平均2年。单纯肺癌6例，5例肺癌并骨转移。前6例均因腰痛伴一侧下肢痛，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院，后经详细体检，无神经根损害症状，经摄X线胸片时发现。后5例均于手术后症状略缓解，但1周后症状加重，重新询问病史及再检查后发现。
2 典型病例
例1，患者，男，72岁，因“腰4、5椎间盘突出症”入我科。该患者曾因持续性腰腿痛2年，在多家医院就诊，诊为“风湿”、“股骨头坏死”，但治疗均未显效，且日趋加重。入院查体：腰椎顺列未见侧倾，腰椎4、5椎压痛但无放射痛，左下肢非常明显肌萎缩，肌力及感觉减退，主观感觉环跳及腓骨小头后疼痛，客观未触及压痛，左下肢直腿抬高70°以上，加强试验（-），不能平卧，夜间剧痛。CT扫描：未见椎间盘突出，硬外封闭有效，撤管后症状复现，后行肺部拍X线片及CT扫描，诊为“肺癌”3个月后死亡。
例2，患者，女，56岁。因腰痛伴右下肢持续疼痛18个月，加重2个月，以“腰4、5椎间盘突出”收入院，入院查体：腰4、5椎旁压痛，腰椎无侧倾，局部叩击痛，右下肢明显肌萎缩，肌力及感觉无明显减退，跟膝反射正常，左下肢直腿抬高40°。加强试验（+），CT扫描：腰4、5右侧椎间盘突出。入院后手术，术中见椎间盘轻度突出与神经根无粘连，神经根轻度水肿。术后症状略加缓解，但1周后疼痛复现且呈持续性加重，约术后1个月左右大腿粗隆部出现肿胀及压痛，故而拍胸片及骨盆平片，遂发现原发肺癌及大粗隆转移，患者2个月后死亡。
3 讨论
肺癌临床较常见，虽其引发腰腿痛在临床时有发生，但并未引起骨科医师的重视，常常被误诊而延误治疗，增加了病人痛苦和经济负担。其主要原因有：（1）过分依赖CT等高科技技术，忽略了最基本的X线检查。按照CT做手术，忽略了病史、体征及影像三者相符时才能实施手术的原则。临床体格检查不详细，本组11例中均是经过保守治疗一段时间或手术后症状不缓解才想起摄胸片及相应部位的X线片，虽然手术患者术前做了胸透检查但并未发现异常。（2）有文献记载，肺癌在其原发灶未显示体征前，周围神经的转移最常见的是臂丛、马尾，且恶性肿瘤引起的腰腿痛具有隐藏性、进行性、不典型性和复杂性［1］。因此对年龄大、病史较长者，应询问其有无进行性消瘦、食欲不振等，同时体格检查时应注意有无神经根损害表现及椎间盘突出，尤其对合并有直腿抬高受限者应注意检查骨盆及下肢等有无转移灶，常规摄胸片及查血沉以免误诊。（3）注意疼痛的性质，腰椎间盘突出症引起的疼痛往往休息后可缓解，但肿瘤引起者休息亦无缓解，且尤以夜间为著。对神经根损害体征不明显者，即使CT检出有椎间盘突出，手术亦应慎重，需进一步查明原因。（4）本报告中病人腰腿痛常持续逐渐加重，一般无缓解期，临床症状加重时无任何诱因，且全身状况不佳及剧痛而导致卧床不起，一般止痛药无效或收效甚微。平卧后加重，由于卧床，因此下肢肌萎缩迅速且严重。上述情况与单纯腰椎间盘突出症不符，临床诊治中应加以区分。
【参考文献】
1 毛世阎，戴克和，余章福.肿瘤引起的腰腿痛6例分析.中国骨伤，1995，8（4）：35.
作者单位： 1 158300 黑龙江密山，黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院
2 158418 黑龙江虎林，虎林市856农场医院外科
(编辑：宋 青)