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【摘要】 目的 探讨以脑转移为首发症状的肺癌临床特点及误诊原因。方法 结合33例患者的临床表现、影像学表现进行分析。结果 以脑转移为首发症状的肺癌易被误诊为脑血管病变或原发脑肿瘤。结论 对突发神经系统症状的患者应考虑到脑转移的可能，应完善检查，以免误诊。
【关键词】 脑转移；肺癌；误诊
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。现对我院1996年3月～2005年10月期间收治的33例以脑转移为首发症状的肺癌患者的临床资料进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者33例，男23例，女10例，年龄41～69岁，中位年龄55岁，具体基本资料见表1。表1 33例患者一般资料
1.2 临床表现 患者均以神经系统症状和体征为首发表现就诊，其中头痛伴恶心、呕吐21例，单侧肢体活动不利9例，意识障碍5例，语言障碍3例，精神异常3例，癫痫2例。从症状出现到就诊时间为1～45天。
1.3 结果
1.3.1 辅助检查情况 （1）颅脑CT检查结果：33例患者均见颅内病变，共42处病灶，幕上32处，幕下10处，平扫为高密度、等密度或混杂密度灶，多呈类圆形，大小不一，边周指状水肿或片状水肿明显，压迫邻近脑室腔结构变窄或闭塞，中线结构向对侧移位23例。16例行增强检查，病灶显示更清楚，呈均匀强化或环状强化。（2）胸部X线及CT检查结果：中心型肺癌18例，周围型肺癌15例，均经纤维支气管镜检查、肺穿刺、痰细胞学检查、淋巴结活检病理确诊，其中小细胞癌19例，腺癌11例，鳞癌3例。
1.3.2 误诊情况 全组病例曾一次或多次就诊于神经内、外科，心血管内科，而误诊为脑血管、心血管系统疾病。随着病情的进展，先后出现呼吸道症状，自首发症状至出现呼吸道症状的时间为15～90天。33例患者中，误诊为颅内原发性肿瘤11例，脑血管病19例，脑脓肿3例。患者从就诊时间到确诊时间为3～65天。
2 讨论
以脑转移为首发症状的肺癌，临床并不少见。脑转移瘤自然生存时间为1～3个月，是恶性肿瘤严重并发症之一。肺癌不同组织类型转移的器官选择有一定差异，小细胞癌和腺癌脑转移较多［1］。
肺癌发生脑转移的机制是因为肺具有丰富的血管和淋巴管，加之呼吸运动、咳嗽引起胸腔压力的改变等因素均可促使肿瘤细胞经肺静脉至左心室进入体循环，再经颈内动脉或椎动脉至颅内，形成瘤栓阻塞血管发生缺血性痉挛而致神经系统功能障碍；瘤体迅速生长，中心坏死液化，使脑水肿加剧，位于侧脑室及中脑导水管附近的转移瘤可影响脑脊液回流，形成恶性循环致颅内压持续增高［2］。部分患者可形成多发性转移灶。
分析其易误诊原因主要有以下几方面：（1）流行病学方面：肺癌脑转移与脑血管病有诸多相似之处。肿瘤与脑血管病在中国男性死亡原因中已居第一、二位，发病年龄皆为55～65岁居多，肺癌患者中有高血压病史者为数不少，可见从流行病学方面提供给鉴别诊断的依据不多。（2）临床症状方面：以脑转移为首发症状的肺癌，其肺部症状未出现前的临床表现多与脑原发肿瘤、脑血管病及脑脓肿等病相似，以头痛、呕吐、肢体运动障碍、癫痫等为主要表现。（3）诊断方面：脑转移瘤的诊断主要依靠颅脑CT，但是其CT表现无特殊性，其与脑原发肿瘤CT均表现为边界清楚的圆形低密度影像；脑转移瘤易误诊为脑血管病的主要原因是水肿、出血、坏死、囊变以及引起的占位效应常是肿瘤及脑卒中的共同病理过程，肿瘤内外出血时，CT表现为高密度影像，难以和脑出血区别；脑转移病灶常表现为大片低密度区，可无肿瘤所见，位置也常波及灰质、白质交界处，加之肿瘤病人可伴有不同程度的凝血功能增强，易导致血栓形成，癌栓也可引起脑软化，与脑血栓形成相似；当CT增强后脑转移可表现为不均匀增强，与陈旧性脑血管病较难鉴别［3］。本组平均年龄为55岁，而该年龄组也是心脑血管疾病的高发年龄，在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌病人就极易造成误诊。因此，笔者认为临床医师对以脑转移为首发表现的肺癌要有高度警惕性，尤其对于中年病人，出现神经、精神症状或不明原因的脑部肿瘤等均应想到肺癌脑转移的可能，应详细了解病史、完善体格检查及各项相关实验室检查，结合脑部疾病的特点、CT表现综合分析，以免误诊。
【参考文献】
1 周际昌.实用肿瘤内科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2003,553.
2 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001,504-505;644-645;965-966.
3 吴恩惠.头部CT诊断学,第2版.北京：人民卫生出版社，1995,82-84.
作者单位： 110034 辽宁沈阳，武警辽宁总队医院外三科
(编辑：萧 凝)