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1 病历摘要
患者，女，70岁，因“腹胀2个月余，加重伴胸闷，气短15天”入院。2个月前患者无名显诱因出现腹胀，伴乏力，食欲减退，在当地自服吗丁啉。疗效差。15天来自感腹胀加重伴胸闷、气短，无反酸、烧心及恶心呕吐，无腹泻及黑便。查体：瘦长体型，营养一般，心肺无异常。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及腹部无压痛。腹部包块触诊不具体，剑突下触诊呈鼓音，中下腹呈浊实音，无移动性浊音，肠鸣音4次/min，双肾区无叩击痛。腹部CT示：（1）腹膜后脂肪瘤（12cm×9cm）；（2）左肾体积缩小。大便常规及潜血无异常。入院后做肠道准备，并行手术。术中见左侧腹膜后有巨大脂肪瘤，将腹腔内肠管推向右上方，左肾受压上移。见脂肪瘤包膜完整，中间分隔较多，给予彻底切除，清除瘤体约8kg。术后病检证实为本症。术后10天痊愈出院。
2 讨论
脂肪瘤是一种常见肿瘤，常为散在皮下结节。腹膜后脂肪瘤临床不多见。老年人肿瘤约为5kg以上少见。腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪疏松组织，肌肉筋膜、血管神经及淋巴组织。由于腹膜后潜在间隙及肿瘤体积较大。早期多无症状，随着瘤体增大多出现压迫及占位症状。如腹胀、胸闷、恶心、腰背部疼痛。其诊断多借助于B超、CT检查以确定与组织器官的关系。治疗多以手术为主。约80%为恶性。恶性肿瘤以脂肪肉瘤、维维肉瘤、淋巴肉瘤为主，良性肿瘤多以脂肪瘤、纤维瘤及囊性畸胎瘤为主。腹膜后巨大脂肪瘤临床报道较少，恶性肿瘤的预后很差。切除后的复发率可高达30%~50%，且恶性程度随复发而增高，切除后5年生存率不到10%。良性肿瘤完全切除后预后较好，但也有复发和恶变的可能。
作者单位： 457001 河南濮阳，濮阳市红十字医院外科
(编辑：宋 青)