点击显示 收起
股骨粗隆间骨折是骨科常见病和多发病。近年来，中老年人股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势，随着内固定物的不断改进，国内外对此类骨折均倾向于手术治疗。自1999年以来，我院应用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折31例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男24例，女7例，年龄30～78岁，平均54.7岁。受伤机制：交通事故伤23例，跌倒摔伤5例，坠落伤3例，均为闭合性损伤。骨折按Evans分型［1］：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。合并休克3例，伴有高血压2例。
1.2 治疗方法 患者入院后先做骨牵引复位，积极治疗复合性损伤，做好充分的术前准备，1周左右手术治疗。采用硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀部垫枕，取股骨大粗隆外侧切口，线路股骨上段及大粗隆部，了解骨折情况。对Ⅰ、Ⅱ型骨折，只要稍加牵引及外展即可复位；对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折，先将粉碎骨折块复位，检查骨折复位满意后，于大粗隆下2～3cm用骨钻开孔，安放导针角度定位器，选用130°位经骨孔放导针，确定颈干角及前倾角后将导针钻入，拍片确定导针在头颈中央位，测量导针深度，选择合适长度粗螺纹钉，套在导针上慢慢钻入，退出绞刀、攻丝后拧入粗螺纹钉，套入鹅头钢板，将钢板用螺钉固定，拧入拉力螺钉尾部加压螺钉，放置引流，关闭切口。术后次日即可坐起，逐渐活动患肢。术后48h拔除引流管，1周后在床边做关节活动，3周后持拐负重行走。对不稳定性骨折或骨质疏松者，视骨折愈合情况于8～10周后方可扶拐行走，平均12周骨折愈合后可弃拐。
1.3 治疗结果 31例患者均获得随访，时间5～14个月，平均9个月，切口均为1期愈合，骨折全部愈合。无髋内翻、肢体外旋和短缩畸形。无钢板螺钉断裂，1例因过早负重出现钉板轻度分离。依宋世锋等［2］疗效判定标准，优：骨折愈合无畸形，髋关节功能基本正常，无疼痛。良：骨折愈合无畸形，髋关节活动度相差10°～20°，不适或间断疼痛轻度，生活可自理。可：骨折轻度畸形愈合，髋关节功能接近一半，偶感疼痛，可耐受，可扶拐行走。差：骨折严重畸形愈合，髋关节功能受限超过一半，持续疼痛，生活不能自理。本组31例，优28例，占90.3%；良3例，占9.7%；差及可0例。
2 讨论
股骨粗隆间骨折传统的牵引方法，由于住院时间长，并发症和死亡率高（尤其老年患者），多数学者倾向手术治疗。鲁英等［3］分析203例股骨粗隆间骨折，手术治疗能减少肺炎、褥疮等全身并发症和髋内翻、下肢外旋、短缩畸形等局部并发症，因此主张积极手术治疗。
2.1 加压滑动鹅头钉的特点 加压滑动鹅头钉由粗螺纹钉、鹅颈钢板螺钉和尾部加压螺钉等组成。该钉具有加压和滑动的功能，其特点是结构坚固、抗弯曲度大、不易折断等，因而能有效对抗髋部的内翻剪切力，能保留骨折端相嵌插稳定的动力性压应力，增加骨折部的稳定性，促进骨折愈合，减少髋内翻畸形的发生。我们通过临床使用获得满意疗效，认为该钉是目前治疗股骨粗隆骨折较好的内固定物。
2.2 手术适应证 许继刚［4］报道483例，牵引组死亡率6.1%，手术组死亡率0.9%。鲁英［3］报道203例，保守组死亡率3.6%，手术组死亡率0.8%。笔者认为，股骨粗隆间骨折，不论是老年人还是青壮年，只要患者全身情况允许，都应积极地进行手术治疗。术前对严重复合伤要进行积极治疗，对老年患者的健康状况要进行全面分析和评估，做好术前内科疾病的围手术期治疗。对患有严重心血管疾病、近期有心梗病史、肝肺肾功能不全、神志不清或老年痴呆、严重骨质疏松及糖尿病酮症酸中毒者不宜手术。
2.3 治疗体会 （1）老年患者骨质疏松明显，术中攻丝和绞刀不能反复开道，螺钉拧入应轻柔，尾钉必须拧入，否则起不到加压的作用效果；（2）良好的复位及稳定的内固定是手术成功的关键，术中应注意内侧骨皮质的连续性；（3）术中应注意粗螺纹钉的深度和方向，防止螺钉过长进入髋关节腔，引起关节疼痛和功能障碍；（4）对于下地时间和负重程度，应根据患者体质、骨折类型、骨折疏松程度和手术内固定坚固情况进行综合分析，不应过分强调早期下地活动。
总之，股骨粗隆骨折内固定手术治疗方法很多，各有利弊，根据临床实践，笔者认为加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆骨折的较理想的内固定方法。
【参考文献】
1 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，652.
2 宋世锋.高龄患者髋部骨折的治疗（附149例分析）.中国矫形外科杂志，2002，9（7）：634.
3 鲁英.203例股骨粗隆骨折治疗分析.骨与关节损伤杂志，1991，6：7-9.
4 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析（附438例报告）.中华骨科杂志，1994，14：150-153.
作者单位： 405800 重庆，巫溪县人民医院
(编辑：夏 琳)