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延迟性脾破裂（DRS）是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占10%～15%。多发生在伤后2周左右［1］，应严密观察生命体征和腹部体征改变，多次动态复查B超，定期腹腔穿刺有助于提高早期确认率，治疗以及时手术为原则。我院1980年5月～2002年2月共收治外伤性脾破裂134例，其中16例为延迟性脾破裂，占全部脾外伤住院患者的11.9%，现将延迟性脾破裂诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组16例，其中男12例，女4例；年龄15～68岁，平均35.3岁。致伤原因：交通伤9例、坠落伤4例、跌伤2例、拳击伤1例。从外伤至出血时间最短72h，最长达1个月；其中3天内2例，9～14天12例，14～30天2例。临床表现：本组病例均有左上腹部或左季肋区疼痛，体征均有不同程度的全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹痛缓解后由于某种诱因再发腹痛11例，伴失血性休克14例，合并左肋骨骨折5例。本组16例均反复行B超检查证实为脾破裂，腹腔穿刺抽出不凝血。治疗：本组治疗3例、脾切除术10例、脾修补术3例，均痊愈出院，无一例死亡。
2 讨论
DRS大多为脾包膜下破裂或小的脾包膜撕裂，据统计，延迟性脾破裂约占脾破裂的10%～15%。本组病例约占11.9%，临床特点是脾损伤48h后再出现腹腔内大出血症状，50%患者可在伤后10天出现临床症状，75%可延迟至2周，极少数病例4周后才发生出血［2］，本组病例中12例4～14天出现症状，2例约1个月才再次出现出血症状。
2.1 发病机制 （1）腹部外伤、脾实质损伤，出现包膜下血肿，而脾包膜完整，经过一段时间，随着张力增大，包膜突然破裂而出血，本组10例为包膜下血肿，在保守治疗中，由于某些诱发因素（搬运、咳嗽、便秘等）引发血肿破裂而发生出血。（2）虽有包膜损伤，但血凝块堵塞裂口，经过一段时间后，可能分解形成局部高渗状态，血凝块融化松解，出现出血，本组有2例为此类型。（3）脾裂伤较小，但出血较缓慢，逐渐出现腹腔内出血症状［3］，本组有6例受伤后即发现有脾挫伤，在保守治疗过程中通过动态B超检查，发现脾内血肿逐渐增大，出血增多。
2.2 诊断 对本病的诊断要详细询问病史，细心检查伤情是否合并有肋骨骨折，必要时做相应辅助检查及腹腔穿刺、灌洗，为明确诊断，本组有15例术后均已高度疑似为脾破裂，对已确诊为脾破裂的患者在保守治疗过程中，除应用止血、抗生素等对症治疗外，更应强调绝对卧床休息，避免不必要地搬运患者，并严密观察病情变化、多次动态检查B超或CT，以早期明确诊断，其中反复腹腔穿刺是诊断此病的重要手段，本组病例均采用腹腔穿刺，腹穿确诊率达100%。下列检查为诊断本病提供重要依据：（1）多次动态行B超检查，并可反复对比，是诊断脾破裂的重要手段，CT检查可以更准确地评价脾破裂的严重程度、损伤范围和出血量。本组病例术后均行反复多次的B超检查，有3例行CT检查，极大地提高了脾破裂的确诊率。（2）胸腹部X线检查，同时结合临床，对诊断脾破裂有一定的帮助，本组11例摄胸部X线片发现5例左侧肋骨骨折，提示有脾损伤的可能，腹部摄片可见左上腹密度增加，脾阴影增大，轮廓模糊，左膈肌抬高，活动度受限。（3）必要时可行上消化道钡餐检查，以了解胃的受压情况。（4）对病情尚稳定的患者，经股动脉造影，栓塞止血，但对较大脾脏出血效果欠佳。
2.3 治疗 延迟性脾破裂一经明确诊断，应积极手术治疗，迄今为止仍采用传统的脾切除术，但随着人们对脾脏功能的进一步认识，脾脏具有参与调节血液、免疫、内分泌系统的功能，近年来有学者提倡行保脾手术，以保证脾脏功能。本组有7例先行保守治疗，却有4例中转手术。为保证脾脏功能，脾修补术和脾部分切除术应列为首选，本组有3例行脾修补术，收到良好的疗效，若患者条件允许可行脾切除加自体脾组织网膜内移植，本组有2例采用此方法，如有副脾应保存［4］，这对防止患者特别是小儿日后的免疫功能低下而暴发风险性感染（OPSI）有积极意义。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1994，24.
2 黄志强.现代腹部外科.长沙：湖南科学技术出版社，1993，382.
3 严志龙.外伤性、迟发性脾破裂诊治的探讨.创伤外科杂志，2004，6(5):374.
4 邱云峰，王林，宋北东，等.外伤性延迟脾破裂.中国普通外科杂志，1995，4（5）：259-260.
作者单位： 563000 贵州遵义，遵义市人民医院普外科
(编辑：夏 琳)