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【摘要】 目的 探讨微创治疗高血压脑出血等脑内血肿的方法、适应证及疗效。方法 采用一次性颅内血肿穿刺针清除血肿，治疗高血压脑出血95例，外伤性脑内血肿18例等的清除情况。结果 血肿清除率80%～100%，血肿清除或基本清除时间为2～8天，偏瘫36例中有27例在术后3～21天肌力由0～1级恢复至2～4级，昏迷患者中16例手术后1～12天清醒，脑疝患者中5例在3～27天清醒，外伤性脑内血肿全部恢复。结论 微创清除术治疗适应证广、安全、有效快捷，适宜急诊救治。
【关键词】 血肿；外科手术；微创性；尿纤溶酶原激活物
2001年12月～2004年10月我院采用颅内穿刺针治疗颅内血肿116例，其中高血压性脑出血95例，外伤性脑内血肿18例，原发性脑室系统出血1例，肺癌脑转移瘤破裂出血1例，脑血管畸形破裂出血1例，取得良好效果，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部116例中男66例，女50例，年龄16～81岁，平均48.5岁，95例高血压脑出血中位于基底节区56例，其中9例破入侧脑室，皮质下29例中6例破入脑室，丘脑10例，18例外伤性脑内血肿位于额叶8例，颞叶7例，顶叶3例。入院时偏瘫36例，昏迷21例，脑疝形成8例，手术至发病时间为5h～8天，肺癌脑转移破裂出血1例，血肿位于左顶叶，在血肿清除后，行增强CT扫描发现左肺下叶小包块并颅内广泛转移病灶。脑血管畸形破裂出血1例，血肿位于左额叶且破入脑室系统，于术后脑血管造影得到证实，出血量在20～160ml，按多田公式计算，平均90ml。
1.2 手术方法 全部病例经CT检查明确诊断，在CT片或CT机直视下，以血肿最大层面中心为靶点定位，局麻后进行穿刺，血肿较大的行双针穿刺，破入脑室系统者同时行侧脑室引流，穿刺针进入血肿后低压抽出血肿量的60%～70%置入针形粉碎器注入生理盐水5～10ml＋肝素1.25万u＋尿激酶1～3万u。留置4h后开放引流，上述药物每日注入2～4次，本组最多的用到12次，术后第1、3、5天复查头颅CT，血肿全部清除或清除在原血肿量的80%以上者可以拔除穿刺针，1例原发性脑室系统出血者直接行侧脑室穿刺引流。有新鲜出血者应注入肾上腺素、立止血等药物。术后腰穿者16例，脑疝形成者全部行气管切开。
2 结果
（1）血肿清除或大部分清除时间为2～8天，清除率在80%～100%，穿刺针留置时间为3～9天。（2）偏瘫病例中有27例在术后3～21天有不同程度的恢复，肌力由0～1级恢复至2～4级。昏迷患者中16例在术后1～12天清醒，脑疝患者中5例在3～27天清醒，脑转移出血1例，在术后第2天视物不清症状即有明显改善，外伤性脑内血肿18例全部恢复正常。（3）本组死亡12例，其中脑疝3例，再次出血2例，多器官功能衰竭4例，肺炎2例，消化道出血1例。生存者术后3个月随访到72例，恢复日常生活39例，生活完全自理23例，搀扶行走5例，卧床但意识清楚4例，植物生存1例。
3 讨论
（1）高血压脑出血是中老年人的常见病，病死率较高。对本病的治疗有许多方法，效果均不太理想，微创血肿清除术方法简便，手术时间短，创伤极轻，CT下定位较精确，清除血肿时间短，不需要特殊的设备及环境，能提高患者的生存质量，是目前治疗该病的首选方法。（2）外伤性脑内血肿在无严重的脑挫裂伤及脑水肿时应用此法疗效甚好，本组18例均取得满意效果，但合并脑疝形成中线偏移明显者则不宜［1］。（3）脑室内血肿清除则选稍长的血肿穿刺针经头皮进入脑室额角1例，经颞部进入侧角1例，适当抽吸后注入尿激酶溶解引流，效果甚佳。（4）肺癌脑转移破裂出血及脑血管畸形破裂出血患者于术后6个月复查，均无再出血征象。该病是否适应此法，有待进一步探讨。（5）笔者应用肝素1.25万u＋尿激酶1～3万u注入溶栓，平均每日2～4次直到血肿清除，效果满意，血压过高者术后应采用硝酸甘油静滴维持在正常范围，稳定后给予复方降压片、罗布麻等药物以巩固。
【参考文献】
1 朱毅，韩世福.急性外伤性脑内血肿锥孔尿激酶引流术的临床应用.中华神经外科杂志，1995，11：114-115.
作者单位： 655400 云南宣威，宣威市医院脑外科
(编辑：夏 琳)